甲型H1N1流感防控

信息汇编

?

第81期

?

公共卫生信息所???????? ????????????????2009年12月14日

内容提要

一、最新疫情

世卫组织：全球过去一周内新增８２８例死亡病例. 3

甲型H1N1流感病例占流感病例的比例有所下降. 4

卫生部：我国甲型H1N1流感死亡病例中孕妇占13.7% 5

四川省新增报告病例239例. 6

二、防控动态

卫生部关于印发 《机关企事业单位甲型H1N1流感防控指南（试行）》的通知. 6

卫生部关于印发 《乡镇（街道）甲型H1N1流感防控指南（试行）》的通知. 7

教育部：要切实加强农村学校甲型H1N1流感防控工作. 7

四川省卫生厅公布5类人群属于甲流高危人群. 9

天津制定流感样重症及危重症孕妇就医指南. 10

北京新增11家医院收治流感重症病例. 12

三、疫苗接种

全国累计完成接种甲流疫苗3430万人. 13

卫生部下发关于孕产妇接种甲型H1N1流感疫苗指导意见的通知. 13

我国着手研究孕妇接种甲流疫苗方案. 14

药监局：我国甲流疫苗不存在质量安全问题. 14

四、科研进展

美国研究认为甲流疫情或为史上“最轻”. 15

达菲耐药 是个体问题还是甲流变异？. 17

2009年大流行甲型（H1N1）流感病毒 疫苗—免疫战略专家顾问小组2009年10月会议的结论和建议. 20

五、舆论报道

甲流发病数进法定报告乙类传染病前三. 21

甲流季节性流感开始"并行" 治疗措施基本相同. 22

广州健康人14%已有甲流抗体. 22

英国专家质疑“达菲”抗甲流的有效性. 23

美甲流死亡人数上万. 24

一、最新疫情

世卫组织：全球过去一周内新增８２８例死亡病例

2009-12-13? 新华网

世界卫生组织１１日公布的最新流感疫情公报说，甲型流感在全球已造成至少９５９６人死亡，在过去一周内新增８２８例死亡病例。

公报说，美洲地区死亡人数仍然最多，达到６１３１人，比一周前增加了２５３人；欧洲地区死亡人数增长最快，一周内增加了３２４人，总人数达１２４２人；亚太地区死亡人数达到１６６２人，一周内增加了１９０人。

在西欧地区，除法国的甲型流感活动仍呈上升态势外，在包括比利时、德国、意大利、荷兰等在内的其他多数国家，甲型流感已经达到高峰或者正在减退。在北欧地区，尽管挪威、瑞典和丹麦的甲型流感活动已出现下降趋势，但总体来说仍然比较活跃。在中南欧地区，甲型流感病毒仍在蔓延，尤其是在阿尔巴尼亚、捷克、希腊等国。而在东欧地区，格鲁吉亚、保加利亚和乌克兰等国出现了流感和呼吸道疾病传染病例下降的趋势。俄罗斯的甲型流感病毒传播近日达到一个高峰。

世卫组织认为，在美国和加拿大，虽然甲型流感病毒的传播仍很活跃，但总体来说流感活跃情况已经连续几周出现下降趋势。

在亚太地区，甲型流感继续在日本蔓延，在中国的香港和台湾，甲型流感在达到第一个高峰后最近又出现了再次活跃的趋势。韩国预计甲型流感疫情接下来将呈不断减轻趋势，因此政府已将警报级别从最高的“严重”级别下调一级至“警戒”级别。朝鲜９日报告说，部分地区最近发现了９名甲型流感患者，这是朝鲜首次发现甲型流感患者。

?http://news.xinhuanet.com/world/2009-12/13/content_12639164.htm

甲型H1N1流感病例占流感病例的比例有所下降

2009-12-09? 卫生部网站

卫生部通报，上周（11月30日-12月6日），境内31个省份报告甲型H1N1流感确诊病例9737例，住院治疗3225例，死亡125人。流感哨点监测结果显示，上周境内流感病例占流感样病例的比例为50.4%，与上周（57.7%）相比有所下降；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例为90.3%，与上周（91.0%）相比有所下降。

?近期，我国不少地区逐步进入甲型H1N1流感高发期，社会公众要注意生产、生活环境空气流通；勤洗手，不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻。慢性病患者、肥胖者、孕妇、婴幼儿和老人，要减少在人群密集、通风不畅的场所逗留，避免与出现流感样症状的人员密切接触。有发热等呼吸道症状者，应尽量减少外出或在做好戴口罩等个人防护的前提下外出。有急性呼吸道感染症状者应及时就医，尤其是出现高烧不退或退热后再次出现高热、气促、气短、胸闷等症状的患者应及时就医。

?http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200912/44866.htm

卫生部：我国甲型H1N1流感死亡病例中孕妇占13.7%

2009-12-09? 卫生部网站

截至2009年12月7日，我国内地累计报告甲型H1N1流感重症病例4328例，死亡326例。重症和死亡病例中，男性略多于女性，男女构成比例约为58：42。重症病例中，32%的病例有慢性基础性疾病，19%的病例患有肥胖症，7.5%的病例为孕妇。死亡病例中，47%的病例有慢性基础性疾病，18%的病例患有肥胖症，13.7%的病例为孕妇。我国境内重症和死亡病例中，孕妇所占比例与其他国家报告数据类似。

根据监测数据，慢性基础性疾病患者、肥胖症患者、孕妇、婴幼儿和老人易成为甲型H1N1流感重症、危重症病例。专家建议，上述人群应当减少或避免到人群拥挤的场所活动，避免接触有流感样症状的人群，可在外出时佩戴医用口罩，勤洗手，注意个人清洁。如出现流感样症状，不应等待实验室检测结果，而是根据实际情况尽早使用达菲一类抗病毒药物。

?http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200912/44871.htm

四川省新增报告病例239例

2009-12-09? 四川省卫生厅网站

上周（11月30日-12月6日），我省新增报告确诊甲型H1N1流感确诊病例239例，住院治疗59例，死亡4人。
　　第48周（11月30日-12月6日），哨点医院监测流感样病例占门急诊就诊人数比例8.12%。流感病例占流感样病例48.1%；甲型H1N1流感病例占流感病例82.6%。

?http://www.scwst.gov.cn:9008/index.php/gzkb/1534-h1n1

二、防控动态

卫生部关于印发
《机关企事业单位甲型H1N1流感防控指南（试行）》的通知

2009-12-11? 卫生部网站

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导机关、企事业单位科学有序地做好甲型H1N1流感疫情防控工作，保障机关、企事业单位人员的身体健康和生命安全，维持正常的社会生产生活秩序，我部组织专家制定了《机关企事业单位甲型H1N1流感防控指南（试行）》，现印发给你们。请遵照执行。

（正文见附件）

?http://61.49.18.65/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsyjbgs/s7863/200912/44900.htm

卫生部关于印发
《乡镇（街道）甲型H1N1流感防控指南（试行）》的通知

2009-12-11? 卫生部网站

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导乡镇（街道）科学、有序地做好甲型H1N1流感疫情防控工作，有效防控疫情在乡镇（街道）暴发、流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，维持社会正常生产生活秩序，我部制定了《乡镇（街道）甲型H1N1流感防控指南（试行）》，现印发给你们。请遵照执行。

自本指南印发之日起，原《社区甲型H1N1流感暴发流行控制工作方案（试行）》和《乡镇甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》同时废止。

（正文见附件）

?http://61.49.18.65/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsyjbgs/s7863/200912/44901.htm

教育部：要切实加强农村学校甲型H1N1流感防控工作

2009-12-09? 新华网

新华网北京１２月９日电（记者刘奕湛）随着我国进入流感高发期和学校聚集性疫情多发期，学生重症病例、死亡病例均有出现。教育部、卫生部９日针对农村学校卫生工作基础薄弱、卫生专业人员缺乏的情况发布通知，要求各地教育、卫生行政部门要切实加强农村学校甲型Ｈ１Ｎ１流感防控工作，全力防止疫情暴发。

通知要求，各地教育、卫生行政部门按照教育部、卫生部印发的《学校甲型Ｈ１Ｎ１流感防控工作方案》要求，结合农村学校的实际，提出切实可行的防控措施，对农村学校甲型Ｈ１Ｎ１流感防控工作进行一次全面的部署，明确责任，落实措施。要组织开展对《学校甲型Ｈ１Ｎ１流感防控工作方案》的宣传解读，并加大宣传力度，让基层医疗卫生机构和学校熟悉并掌握具体防控措施，同时还要对学校所辖农村中小学校校医、兼职卫生保健老师进行甲型Ｈ１Ｎ１流感防控知识与技能的培训；县级卫生行政部门要组织协调、督促疾病预防控制机构和乡镇卫生院等医疗卫生机构具体指导并配合学校做好甲型Ｈ１Ｎ１流感防控工作，做到农村学校防控工作全覆盖。

通知要求，各地教育、卫生行政部门，特别是县级教育、卫生行政部门、医疗卫生机构要强化联防联控工作机制，要特别加强对农村寄宿制学校防控工作的领导和指导，加强信息沟通，及时研究防控工作，共同指导和协助学校开展甲型Ｈ１Ｎ１流感防控工作。

通知强调，各级教育、卫生行政部门和卫生监督机构要对学校甲型Ｈ１Ｎ１流感防控工作加强督促检查，及早发现问题，把问题控制或消灭在萌芽状态。对学校自身不能解决的问题和困难，要及时报告当地政府，予以妥善解决。学校“一把手”要亲自负责，将防控责任分解到部门、落实到人，确保防控工作环环相扣，落到实处。特别要落实晨检、日常缺勤登记制度，班主任要把晨检作为每一天工作开始的第一件事，通过晨检仔细观察、认真询问学生的健康状况，对缺课的学生要进行原因追查，发现流感样症状的患者，要及时报告学校。

此外，每个班级都要配备体温测量计，由班主任对身体健康状况不佳及可疑流感样症状者进行体温测试。班主任要组织和督促学生做好环境卫生、教室的开窗通风。寄宿制学校要按照有关规定控制单位面积宿舍的学生人数，对住宿拥挤的宿舍，学校要采取多种办法，降低学生住宿密度，加强对学生的预防甲型Ｈ１Ｎ１流感教育，宿舍管理员或生活老师要督促和指导学生做好宿舍开窗通风及清洁卫生，确保宿舍清洁、卫生、通风。

?http://news.xinhuanet.com/politics/2009-12/09/content_12619719.htm

四川省卫生厅公布5类人群属于甲流高危人群

2009-12-08? 四川新闻网-成都商报

昨日，省卫生厅公布我省甲流重症、危重患者救治情况。据四川大学华西医院呼吸科教授梁宗安介绍，肥胖指数≥40危险度高，体重指数在30~39可能是高危因素;这都属于流感高危人群。

梁宗安称，以下5类人群都属于甲型H1N1流感高危人群，需特别加以重视。

第一，妊娠期妇女;

第二，伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;

第三，肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30~39可能是高危因素);

第四，年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);

第五，年龄≥65岁的老年人。

据华西附二院感染儿科提供的资料显示，该科从10月30日起收治儿童甲型H1N1流感患者，截至12月3日，已收治13例重症、2例危重，年龄范围3~10岁，其中10例年龄为3~5岁。15名儿童均有肺炎，其中1例纵隔气肿，1例胸腔积液，1例为大叶肺炎。仅有1例有基础疾病———哮喘。据医生介绍，针对儿童甲型H1N1流感，与往年季节性流感的危险因素除哮喘因素外，都没有差异;有慢性肺部疾病、心脏、血液系统、神经系统疾患，年龄<2岁为危险因素，家长应注意观察患儿病情变化。

http://scnews.newssc.org/system/2009/12/08/012470171.shtml

天津制定流感样重症及危重症孕妇就医指南

2009-12-09 中国广播网

中广网天津12月8日消息 (记者陈庆滨)为有效防治甲型H1N1流感，近日天津市卫生部门制定了流感样重症及危重症孕妇就医指南，并提醒广大市民，要做到早发现、早治疗、早用药，减少危重症发生。

一、尽早给药

对以下8类流感样高危人群尽早服用抗甲流病毒药物

1.高热，体温＞39°；

2.妊娠期妇女；

3.肥胖者，(体重指数＞≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)，特别是青壮年；

4.伴有憋气、痰中带血等呼吸道症状者；

5.胸片有肺部表现炎症者；

6.严重腹泻、呕吐者；

7.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；

(8)临床医生认为需要尽早用药的其他情况。

二、首诊负责制

社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生服务站(村卫生所)首先接诊的科室为首诊负责科室，接诊医师为首诊负责人。首诊医师对出现流感样症状的患者进行初步诊断，并作出相应处理，不得推诿或变相推诿患者。

三、尽快转诊

对流感样轻症孕妇，首诊医师应尽快将其转诊至所在二级以上综合医疗机构；对重症和危重症(重症和危重症孕妇)，立即按照分片救治责任单位转至三级责任医院和定点医院。

??http://china.cnr.cn/gdgg/200912/t20091209_505735556.html

北京新增11家医院收治流感重症病例

2009-12-11? 北京日报

本报讯 (记者 方芳) 市卫生局昨天发布通知，决定从即日起启用11家医院，收治危重症流感病例。这些医院将与北京地坛医院、北京佑安医院一起，共同收治危重症流感病例。

此举是响应卫生部日前关于尽快、尽早启动有条件的三级综合医院，参与危重症流感病例的救治工作，降低病死率的要求。

新增的11所三级综合医院（见附表）承担所在辖区危重症流感病例的医疗救治工作，负责接收本辖区内重症流感病例定点收治医院的转诊病例。这11所三级综合医院未覆盖的区域，危重症流感病例仍转诊至北京地坛医院、北京佑安医院。

市卫生局要求，各定点收治三级医院要投入最优质的力量，救治危重症甲型H1N1流感患者，努力降低病死率。尽快改造重症监护病房、呼吸科病房，使之具备收治呼吸道传染病患者的条件。

此外，危重症流感病例转出医院、转入医院、负责转运的急救中心、急救分中心应做好沟通、协调工作，确保危重症病例得到及时救治，杜绝推诿、拒收病人的现象发生。

?http://newepaper.bjd.com.cn/bjrb/html/2009-12/11/content_213409.htm

三、疫苗接种

全国累计完成接种甲流疫苗3430万人

2009-12-13? 卫生部网站

截至12月12日24时，国家食品药品监督管理局累计完成甲型H1N1流感疫苗批签发365批次6587万人份。全国31个省（区、市）、新疆生产建设兵团累计签收疫苗5468万人份；累计完成接种3430万人

?http://61.49.18.65/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200912/44906.htm

卫生部下发关于孕产妇接种甲型H1N1流感疫苗指导意见的通知

2009-12-11? 卫生部网站

各省、自治区、直辖市卫生厅局、食品药品监督管理局（药品监督管理局），新疆生产建设兵团卫生局、食品药品监督管理分局，中国疾病预防控制中心：

为做好我国孕产妇甲型H1N1流感预防控制工作，根据WHO建议，并在参考国外现有孕产妇人群接种甲型H1N1流感疫苗安全性资料的基础上，经卫生部和国家食品药品监督管理局组织专家论证，现就孕产妇接种甲型H1N1流感疫苗提出如下指导意见：

一、将孕产妇列为甲型H1N1流感疫苗的重点接种人群。妊娠各期均可进行接种。

二、患有妊娠并发症及习惯性流产的孕妇，接种前可咨询妇产科医生。

三、各地卫生部门和接种单位应遵循“知情、自愿、免费”的原则，严格按照《2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗预防接种指导意见》和《预防接种工作规范》的要求，对孕产妇实施疫苗接种。

四、各级疾病预防控制中心要加强孕产妇接种甲型H1N1流感疫苗后相关安全性资料的收集与分析，开展安全性监测与评价。

http://61.49.18.65/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/200912/44903.htm

我国着手研究孕妇接种甲流疫苗方案

2009-12-10? 中国日报网站

中国日报网消息：英文《中国日报》12月10日报道：昨天，中国工程院院士、疫苗专家赵凯向《中国日报》透露，卫生部和药监局相关专家已经开始研究为孕妇接种甲流疫苗的方案，以保护这一高危人群。

根据美国疾控中心研究，没有证据显示达菲会对孕妇和胎儿的健康造成影响。世界卫生组织也推荐孕妇接种甲流疫苗。

?http://www.chinadaily.com.cn/zgrbjx/2009-12/10/content_9150923.htm

药监局：我国甲流疫苗不存在质量安全问题 ?

2009-12-08? 新华网

新华网消息? １２月８日，国家食品药品监督管理局举行例行新闻发布会，在被问及甲型H1N1流感疫苗质量及安全问题时，新闻发言人颜江瑛指出，目前尚未发现接种甲型H1N1流感疫苗的严重不良反应，疫苗质量是安全有效的，疫苗的质量标准没有降低、审批程序没有减少。

???????????? ?http://news.xinhuanet.com/politics/2009-12/08/content_12612149.htm

四、科研进展

美国研究认为甲流疫情或为史上“最轻”

2009-12-10? 生物通

美国研究人员公布的一项最新研究结果认为，甲型Ｈ１Ｎ１流感致死人数可能和普通季节性流感致死人数持平或略高，这次流感疫情可能成为现代医学记录在案的流感大流行中“最轻微”的一次。

死亡人少

这份最新研究结果７日公布在美国科学公共图书馆医学杂志网站上。研究项目受联邦政府资助，由哈佛大学公共卫生学院传染病学教授马克·利普西奇领队，美国疾病控制和预防中心等机构研究人员共同参与完成。

?研究人员以美国纽约和密尔沃基两市采集数据为基础展开分析研究。

研究结果显示，甲型Ｈ１Ｎ１流感今年冬季结束前可能直接导致６０００至４.５万美国人死亡。在“最坏情况”下，甲型Ｈ１Ｎ１流感造成的死亡人数也不会超过６万人，而一场普通季节性流感在美国平均造成３.６万人死亡。

利普西奇参与的另一研究项目８月曾发布报告说，甲型Ｈ１Ｎ１流感２００９年可能造成３万至９万名美国人死亡。

按利普西奇说法，那份研究报告是根据当时所能收集到的数据作出的“最合理预测”，不过，“我们眼下有更好的数据进行预测”。

利普西奇对《华盛顿邮报》记者说，根据８月的研究报告推算，美国总人口最多３０％将感染甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒。不过根据最新数据，感染甲流病毒人口的比例要小得多，大约为１５％。

“我认为它（甲型Ｈ１Ｎ１流感大流行）很可能成为记录在案的流感大流行中最轻微的一次，”利普西奇说。

死亡率低

研究结果显示，感染甲型Ｈ１Ｎ１流感患者的死亡率约为０.０４８％，相当于每２０００名感染甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒患者中约有１人死亡。

当研究人员换一种方式且仅以纽约市采集的数据为基础展开分析时，发现甲型Ｈ１Ｎ１流感致死率更低，仅为０.００７％。

研究结果还表明，今年春季，美国感染甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒的患者中，大约１.４４％“症状严重”的患者入院接受救治，０.２４％的患者接受重症护理。

专业人士说，现实状况已决定不可能精确统计感染甲型Ｈ１Ｎ１流感的患者数字，利普西奇团队采用的“仔细预测”更有助把握甲流疫情的“全景”。

路透社评论，一些决策者和政府官员先前担心流感大流行导致数百万人死亡、加深全球经济衰退，这份研究报告的结论有助打消疑虑、恢复信心。

http://www.ebiotrade.com/newsf/2009-12/200912993752175.htm

达菲耐药 是个体问题还是甲流变异？

2009-12-14? 生物通

生物通报道，连着出现甲流变异与达菲失效的消息的确很揪心，目前仅有的两种抗甲流药物一旦有一种失效，给人们带来的冲击可想而知。

早在7月份，全球范围内就曾发现3例达菲耐药的病例。至秋冬季节，变异和耐药性变得越来越频繁。

世卫组织在今年7月首次收到关于大流行性流感病毒对奥司他韦具有耐药性的报告。一般来说，奥司他韦耐药病例在地理上分布比较分散，属于散发病例，相互间没有联系。随着世界许多地区流感活动增加，以及抗病毒药物的使用亦相应增多，这些事件的数量也在稳步增加。

疫情

威尔士疫情是在10月下旬发现的，涉及8名患者。所有这些患者均因严重的血液病而入院治疗。无死亡病例。目前有3名患者仍住院接受治疗，一名患者在重症监护室接受治疗。

在美国暴发的疫情中，涉及4名免疫系统严重受损患者，这些病例都发生在10月中旬至11月初这两周期间。4例病例中有3例死亡，但H1N1感染对导致这些死亡的作用并不明确。

所有这些耐药病毒均出现同样的H275Y 变异，显示出对奥斯他韦的耐药性，但对第二种抗病毒药物扎那米韦仍是敏感的。

正在开展的调查

正在对两起疫情作进一步调查，以查明病房内的传播模式，确保耐药病毒不会传播给工作人员、医院中其他患者，或者传播到更广泛的社区之内。迄今取得的成果是令人欣慰的。

迄今未发现照护这些患者的工作人员中有人得病，这表明耐药病毒并不容易传播给本身健康的人，特别是在良好的感染控制措施到位的情况下。另外，通过加强监测还发现，这两个医院内部未发生病毒传播给其他病房或传播到更广泛的社会上的情况。

耐药因个体免疫低下所致

专家们一致认为，必须将免疫系统严重受损患者视为特别脆弱群体。这些患者极易受到感染，特别难以治疗，并且产生耐药性的可能性极高。

由于流感的早期迹象可能会因与基础疾病或对基础疾病的治疗有关的症状所掩盖，专家们还一致认为，治疗这类患者的医生应当对流感病毒感染保持高度警觉，必须特别警惕快速产生的奥司他韦耐药情况。

对于这些患者，采用奥司他韦标准治疗剂量和疗程恐怕还远远不够。虽然临床诊断很重要，但在疾病的急性期可能还需要加大剂量并且不间断地持续用药。对于采用奥司他韦治疗后仍然出现长时间的流感病症的患者，应当将扎那米韦作为治疗选择。

一旦在免疫系统严重受损患者病房内发现有对奥司他韦具有耐药性的病毒，医生应当考虑换药，将扎那米韦作为第一治疗选择的抗病毒药物，同时考虑对病房中其他患者进行接触后预防性治疗。

专家们在建议中着重强调，卫生保健工作人员、照护者和接触患者的家人应当接种大流行性流感疫苗。

在过去两周内，记录到的对奥斯他韦耐药的H1N1病毒病例数量已从57例增至96例。其中约三分之一的患者因血液系统恶性肿瘤、癌症高强度化疗或移植后治疗而存在免疫系统严重低下的问题。应当结合这方面的总体趋势来考虑这两家医院的患者情况。虽然应对所有奥司他韦耐用事件开展调查，但并无证据显示，迄今发生的事件对公共卫生构成威胁。

?????????????????????????? ?http://www.ebiotrade.com/newsf/2009-12/20091211173847418.htm

2009年大流行甲型（H1N1）流感病毒
疫苗—免疫战略专家顾问小组2009年10月会议的结论和建议

免疫战略专家顾问小组负责向WHO总干事报告疫苗的研究、开发和免疫的实施等问题， 报告的事项超出了儿童免疫的范畴，而涉及所有疫苗可预防疾病。顾问小组于2009年10月27-29日在日内瓦举行会议，就2009年大流行甲型（H1N1）流感病毒疫苗作出了如下结论和建议。

顾问小组评审了2009年大流行甲型（H1N1）疫苗的安全性和免疫原性数据。委员会注意到澳大利亚、加拿大、中国、匈牙利、韩国、俄罗斯和美国生产的大流行疫苗（减毒活疫苗、佐剂疫苗或非佐剂灭活疫苗）都已在上述各国注册，用于成人单剂接种，也可用于某些年幼和老年组。在欧洲，管理当局最初批准了3种大流行疫苗，用于2剂接种。然而，在近期对CSK AS03佐剂疫苗和Novartis MF59佐剂疫苗的临床研究新数据进行评审后，管理当局注意到目前的数据表明一个剂量对于健康成人足够了。

顾问小组建议出于公共卫生考虑应在成人和 10岁以上青少年中使用一剂疫苗，只要这一做法与国家管理当局的适应症一致。委员会强调应开展研究以评估免疫缺陷人员的有效剂量，对于他们可能需要两个剂量。对于6月龄以上和10岁以下的儿童，免疫原性数据很少。除非管理当局已建议一个剂量就足够了，顾问小组建议如果儿童被确定为优先接种的对象，那么大于6月龄和小于10岁的儿童就应接种两剂疫苗。为了公共卫生的利益，疫苗供应用于对尽可能多的儿童进行第一剂接种，再有供应时应作第二剂接种。随着又更多的数据，这些建议将被更新。

摘译自WER,2009, 84/49

五、舆论报道

甲流发病数进法定报告乙类传染病前三 ?

2009-12-11? 健康报

本报讯??（记者杨杰松）卫生部12月10日通报11月全国法定传染病疫情，今年11月1日零时至11月30日24时止，全国（不含台港澳）共报告法定传染病503396例，死亡983人。
　　据悉，11月传染病疫情中无甲类传染病发病、死亡病例报告。乙类传染病中除传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡病例报告外，其余22种传染病共报告发病319536例，死亡968人；报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、甲型H1N1流感、梅毒和痢疾，占乙类传染病报告发病总数的93.96%。丙类传染病发病183860例，死亡15人。报告发病数居前三位的病种依次为其他感染性腹泻病、手足口病和流行性感冒，占丙类传染病报告发病总数的91.09%。

?http://www.jkb.com.cn/document/106657.htm?docid=106657&cat=0PI&sKeyWord=null

?

甲流季节性流感开始"并行" 治疗措施基本相同

2009-12-14? 健康报

甲型H1N1流感病毒已成为青岛流感的主要流行病毒，但这并不意味着普通的季节性流感已经消失，相反，甲型流感和季节性流感已经开始同时流行。记者12月13日在采访中获悉，由于甲型流感是一种新型疾病，普通人群没有免疫力，因此传播速度比普通季节性流感快，而且甲型流感毒性更强，更容易攻击人体肺部。目前两种流感治疗措施基本相同，流感样病例的病毒核酸检测结果对治疗并没有影响，专家担心两种流感同时流行可能会加大病毒变异的危险性。?
??? “现在公众都清楚甲型流感病毒已经成为青岛流感的主要流行病毒，但要确诊甲型流感病毒，必须经过实验室检测，与患有流感样症状的人数相比，进行病毒核酸检测的只是少部分，因此，患有流感样症状的人群中除了患甲型流感以外，还有相当多的人是得了季节性流感。”市甲型流感防控指挥部有关负责人表示，甲型流感和季节性流感已经开始同时流行，这也加大了本市疫情防控难度，形势不容乐观，必须引起重视。?
????http://www.jkb.com.cn/document/106793.htm?docid=106793&cat=0I&sKeyWord=null

广州健康人14%已有甲流抗体 ?

2009-12-11? 新华网

在昨日的新闻通报会上，广州市卫生局新闻发言人熊远大透露，广州市疾控中心日前对广州市健康人群进行的血清检测显示，有14%的人已产生抗体，这说明他们以前曾感染过隐形甲流，没有症状或症状轻微。

含有甲流抗体的血浆对重症甲流患者的治疗是有帮助的，本月初广州血液中心已通过新闻媒体向社会发出呼吁，请曾感染过甲流的康复者自愿慷慨捐献血浆。据了解，已有热心市民主动报名捐献。

据广州市疾控中心副主任杨智聪介绍，目前广州的流感患者全部为甲流，和11月相比，本月仍有微微上升趋势。熊远大介绍，甲流疫情的控制还是要依靠甲流疫苗的接种，接种范围还将进一步扩大。据了解，广州学生接种甲流已从毕业班扩大到所有班级。

http://news.xinhuanet.com/politics/2009-12/11/content_12631366.htm

英国专家质疑“达菲”抗甲流的有效性

2009-12-10? 新华网

英国８日公布一份调查显示，一些专家质疑治疗甲型Ｈ１Ｎ１流感常用药物“达菲”的有效性。

调查发起者《英国医学杂志》和英国第四频道电视台发表联合声明说，他们承认“达菲”对减轻流感症状和传染性有“轻微效果”。但研究人员并未获得足够数据，证明这种药物对减轻流感并发症有效。

声明说，澳大利亚邦德大学研究人员曾尝试研究“达菲”抗流感有效性，但由于无法从制造商瑞士罗氏制药公司获得足够有效数据，研究最终无果。“他们因此得出结论，他们不相信‘达菲’能降低成年人患流感并发症风险的说法，而认为它不应用于季节性流感常规治疗。”

英国伯明翰大学教授尼克·弗里曼特尔持同样观点。他说，极少有证据证明“达菲”对治疗流感等疾病有效。他对“达菲”在全世界广泛用于抗流感感到惊讶。

瑞士罗氏制药公司先前估算，仅今年一年，公司就将因销售“达菲”进账１６亿英镑（约合２６亿美元）。

?http://news.xinhuanet.com/world/2009-12/10/content_12620442.htm

美甲流死亡人数上万

2009-12-12? 新华网

美国疾病控制和预防中心上月宣布，截至１０月中旬，甲流致死人数为４０００人，大约１个月后，这一数字已达１万人左右。

联邦卫生官员说，大约５０００万美国人感染甲流，意味着每６个美国人中，就有１人感染。累计有约２１.３万人因甲流住院接受治疗。

一些流感专家认为，甲流致死人数大幅增加是“意料之中”，这次死亡人数统计截至１１月１４日，正值本轮甲流病例出现峰值。眼下甲流疫情趋于缓和，重症患者人数减少，预计下月甲流死亡人数不会骤增。

美国乔治·华盛顿大学教授洛内·西蒙森说：“我并不感到吃惊……大多数秋季来袭的流感都这样。”

疾病控制和预防中心主任托马斯·弗里登说，美国印第安人和爱斯基摩人甲流致死率为其他美国人的４倍。但出现这一情况或许不是因为基因不同，而是贫困、幼年营养不足等因素所致。

?http://news.xinhuanet.com/world/2009-12/12/content_12633914.htm

????????

附件1：

机关企事业单位甲型H1N1流感防控指南

（试行）

?

为指导机关、企事业单位（包括养老院等福利单位、监狱和看守所等羁押场所）科学有序地做好甲型H1N1流感疫情防控工作，保障机关、企事业单位人员的身体健康和生命安全，维持正常的社会生产生活秩序，维护社会稳定，特制定本指南。

学校、托幼机构等教育培训机构的甲型H1N1流感防控工作方案另行制定。

一、防控工作主要任务

（一）机关、企事业单位的主要防控工作任务。

坚持“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”的防控原则，坚持属地管理，在甲型H1N1流感联防联控工作机制或防控指挥部的领导下，机关、企事业单位做好以下方面的工作：

1.成立甲型H1N1流感防控工作组织，明确分管领导和职能科室。

2.制定本单位的甲型H1N1流感防控工作应急预案。

3.建立单位领导责任制，主要领导全面负责本单位防控工作。

4.建立健全信息报告制度。

5.当本单位出现暴发疫情时，配合卫生部门做好疫情处置等工作。

6.配有医疗卫生人员的机关、企事业单位，组织本单位医疗卫生人员参加甲型H1N1流感防控知识及技能培训。未配备医疗卫生人员的机关、企事业单位，应在相应职能科室中指定专人负责防控工作，并接受培训。

（二）政府有关部门的主要防控工作任务。

政府有关部门负责监督和指导辖区内机关、企事业单位甲型H1N1流感防控工作。

（三）医疗卫生机构的主要防控工作任务。

医疗卫生机构负责提供防控工作指导和技术支持。

二、日常防控工作

积极开展爱国卫生运动，认真做好以下防控工作。

（一）宣传教育。

1.机关、企事业单位至少组织一次甲型H1N1流感防控知识全员培训。

2.通过宣传栏、单位网站、张贴分发宣传资料等多种途径宣传甲型H1N1流感防控知识，做到人人知晓。

3.倡导个人保持健康行为，包括勤洗手，保持双手清洁，尤其是在咳嗽或打喷嚏后要以清水和肥皂（或洗手液）洗手；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，用过的纸巾要扔入垃圾箱；不随地吐痰；保证营养和睡眠；锻炼身体等。

（二）环境卫生。

1.做好单位内部特别是办公、作业和生活场所的环境卫生工作。做好环境通风，保持空气流通。

2.在车间、宿舍、食堂、洗手间等公共场所配备充足的洗手设施和洗手用品。

3.规范开展中央空调的清洗消毒工作。

（三）单位人员健康管理。

1.做好单位人员病假缺勤登记。

2.单位人员出现急性呼吸道感染症状（急性起病，发热[体温≥37.5℃]，或有明显的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状）时，应及时佩戴口罩，到单位医务室或医疗机构就诊。根据病情轻重，患者可居家休息治疗或者住院治疗。病假时间少于5个工作日的无需出具医学证明，由单位批准。

3.如发现短时间内本单位工作人员缺勤明显增多，应及时了解缺勤原因。如发现可疑的流感暴发疫情，立即向当地疾病预防控制机构报告，农村地区也可向当地乡镇卫生院报告。

4.养老院等福利单位、监狱等羁押场所应加强对访视人员的管理，有急性呼吸道感染症状的人员不能访视。

（四）应急准备。

1.机关、企事业等单位和社会基本服务提供部门应制订本地疫情暴发流行时的备班、轮休和错时上班等工作制度。

2.根据本单位防控工作需要，适当储备口罩、洗手液等防控物资。

（五）疫苗接种。

按照甲型H1N1流感联防联控工作机制或防控指挥部的部署和当地甲型H1N1流感疫苗接种工作方案，有接种任务的机关、企事业单位应当配合当地卫生部门开展甲型H1N1流感疫苗的接种工作。接种应坚持知情、自愿、免费的原则。

三、单位内出现疫情时的防控措施

单位内出现甲型H1N1流感疫情时，在强化日常防控措施的同时，应在当地疾病预防控制机构指导下，采取以下措施。

（一）病例管理。

1.协助做好患者居家休息治疗和住院治疗的管理工作。

2.有集体宿舍的单位应当划定安排隔离场所，安排无居家隔离条件的患者休息治疗。单位应指定专人做好患者休息治疗的生活保障和管理工作。患者尤其是易成为甲型H1N1流感重症病例的高危人群患者应及时到医疗机构就诊。

3.居家（单位）休息治疗的患者，甲型H1N1流感症状消失24小时后可正常工作。

4.如养老院等福利单位需要安排患者在单位休息治疗，必须在当地卫生部门的指导下做好隔离管理工作。

（二）密切接触者管理。

1.原则上不必对散发甲型H1N1流感病例的密切接触者（指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液者）进行判定、追踪、登记和医学观察。可对与病例有过密切接触人员发放健康告知书和甲型H1N1流感防治知识健康宣传材料，进一步强化常规自我健康观察。

2.养老院等福利单位应加强密切接触者管理，一旦出现急性呼吸道感染症状，应及时就医；配合当地医疗卫生机构做好必要的预防性服药工作。

（三）单位内疫情控制。

1.及时向本单位人员通报情况并做好思想稳定工作，防止产生恐慌情绪，维护正常的工作生活秩序。

2.做好在单位内休息治疗患者的宣传教育工作；妥善处理

隔离场所的生活垃圾，避免疾病传播；在当地卫生部门指导下，做好隔离场所的清洁消毒工作。

3.出现甲型H1N1流感暴发疫情时，集中居住和人群较为密集的单位应当在当地卫生部门指导下开展晨检工作，并及时报送相关信息；按照“非必须，不举办”的原则尽量减少不必要的人群聚集性活动；必须举办大型聚集性活动的，应当在当地卫生部门的指导下制订并落实相关防控工作方案。

4.机关、企事业单位发生暴发疫情期间，易成为甲型H1N1流感重症病例的高危人群应当尽量避免参加集体活动；根据疫情防控情况，机关、企事业单位应当给予本单位的孕妇更多关心与照顾，可采取孕妇带薪居家休假等措施。

（四）停工、停业措施。

1.甲型H1N1流感暴发、流行时，县级及以上地方人民政府可依法采取停工、停业等应急措施。

2.机关、国有企事业单位和社会基本服务提供部门出现甲型H1N1流感暴发、流行，不得擅自停工、停业；确须停工、停业的，必须报当地人民政府批准。其他单位出现疫情暴发、流行时，可根据防控需要实施停工、停业措施。

3.停工、停业期间，单位人员应减少外出，尽量避免参加各种聚集性活动和其他集体活动。有集体宿舍的单位要做好员工的生活保障工作。

4.无法采取停工、停业措施的单位在进一步强化相关防控工作的基础上，可实施备班、轮休、错时上班和减少聚集性活动等措施。

附件2：

乡镇（街道）甲型H1N1流感防控工作指南

（试行）

?

为指导乡镇（街道）科学、有序地做好甲型H1N1流感疫情防控工作，保障人民群众的身体健康和生命安全，维持社会正常生产生活秩序，维护社会稳定，减少疫情危害，特制定本工作指南。

一、防控工作主要任务

（一）乡镇（街道）政府。

在县（区）级政府或联防联控工作机制（指挥部）的领导下，乡镇（街道）政府对辖区内的甲型H1N1流感防控工作负总责，成立防控甲型H1N1流感领导小组，制订疫情防控预案和工作方案，调配本乡镇（街道）各项资源，组织开展防控工作，提供相关防控专项经费和物资保障，督导检查各项防控工作落实。

（二）村（居）委会。

在乡镇（街道）政府或防控领导小组的领导下，负责辖区内甲型H1N1流感各项防控工作的落实。

（三）医疗卫生机构。

乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、防保站、村卫生

室等医疗卫生机构（以下简称乡镇（街道）医疗卫生机构）负责本区域内甲型H1N1流感疫情监测报告、病例诊治、免疫接

种、防病知识宣教等工作，配合上级卫生部门开展暴发疫情处置工作，并组织医疗卫生人员参加甲型H1N1流感防控知识及技术的培训。

（四）其他相关机构。

其他相关机构在乡镇（街道）政府或防控领导小组的统一领导下，各负其责，做好甲型H1N1流感疫情相关防控工作。畜牧兽医部门做好动物流感疫情防控工作，加强动物流感疫情监测报告，并及时与卫生部门沟通信息。

二、日常防控工作

（一）健康宣传和教育。

乡镇（街道）政府或防控领导小组组织开展多种形式的健康宣传教育活动，普及甲型H1N1流感预防知识，提高公众对流感防治的认识和自我防护的能力。倡导健康行为，包括勤洗手，不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、衣袖、手帕等遮住口鼻，用过的纸巾要扔入垃圾箱；在咳嗽或打喷嚏后以清水和肥皂或洗手液洗手；保证充足的营养和睡眠；锻炼身体；有急性呼吸道感染症状者及时就医等。

（二）环境卫生。

大力开展爱国卫生运动和环境综合治理活动，改善环境卫生面貌，提高公众文明卫生意识，有效预防和控制甲型H1N1流感等呼吸道疾病的传播。做好室内通风。

（三）监测和报告。

乡镇（街道）医疗卫生机构根据卫生部现行《甲型H1N1流感监测方案》和疫情报告要求，依法做好疫情监测和报告工作。指导中小学、托幼机构、养老院和福利院等单位加强监测和晨检工作，指导其他集体单位加强本单位的监测和健康管理工作。

（四）应急准备。

乡镇（街道）政府或防控领导小组应制订本地疫情暴发流

行时的应急预案和处置方案，明确应急处置期间的组织管理、工作流程和防控措施等事宜。各乡镇（街道）应根据防控工作需要，适当储备口罩、洗手液等防控物资。

（五）疫苗接种。

根据联防联控工作机制（指挥部）的部署和当地甲型H1N1流感疫苗接种工作方案，按照知情、自愿、免费的原则，乡镇（街道）政府或防控领导小组要积极组织动员辖区内适宜人群开展疫苗接种工作。乡镇（街道）医疗卫生机构做好甲型H1N1流感疫苗的接种工作和疫苗接种不良反应监测工作。

三、出现疫情时的防控措施

出现甲型H1N1流感疫情时，在强化日常防控措施的同时，应在当地疾病预防控制机构指导下，采取以下措施。

（一）疫情监测。

乡镇（街道）医疗卫生机构组建以急性呼吸道感染症状者（急性起病，发热[体温≥37.5℃]，或有明显的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状）主动报告为主的监测机制，及时发

现流感样重症病例和易引起严重并发症的高危病例。教育等相关部门开展辖区内学校、托幼机构急性呼吸道感染症状监测和因病缺课监测。当出现暴发疫情时，集体单位指定专人负责了解本单位职工健康状况，发现急性呼吸道感染症状者及时报告辖区乡镇卫生院或社区卫生服务中心。

较易成为重症病例的高危人群指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：妊娠妇女；伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者；肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人。

（二）病例救治与管理。

乡镇（街道）医疗卫生机构做好甲型H1N1流感病例和有急性呼吸道感染症状者的诊治工作，并由接受过专业培训的人员按规定规范采集相关病例标本，送当地流感网络实验室检测。对病例实行分类管理，轻症病例可实施居家治疗，乡镇（街道）医疗卫生机构组织医务人员跟踪患者病情变化。发现有流感样症状并较易成为重症病例的高危人群、有急性呼吸道感染症状的重症病例，以及居家治疗期间病情加重的病例应及时送

至上级定点医院治疗。各级医疗卫生机构要做好重症病例早期发现和及时转诊工作。

（三）密切接触者管理。

原则上不必对散发的甲型H1N1流感病例的密切接触者（密切接触者指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液者）进行判定、追踪、登记和医学观察。对与

病例有过密切接触人员发放健康告知书和甲型H1N1流感防治知识健康宣传材料，进一步强化自我健康观察。

（四）开展医疗资源评估。

乡镇（街道）政府或防控领导小组定期收集、核实和汇总甲型H1N1流感疫情及防控信息，并及时上报县联防联控工作机制（指挥部）。同时，定期评估本地医疗卫生机构服务能力和医疗卫生资源需求，尤其是出现暴发疫情的地区，应及时做好评估工作，一旦资源不足，应及时向上级政府申请援助。

（五）采取社会性防控措施。

根据疫情防控需要，取消或推迟大型集会，暂停集市，减少社交、旅游等易引起疫情扩散的活动。必要时，报请县（区）级政府或联防联控工作机制（指挥部）批准，采取停工、停业、停课等措施，并强化对停课学生的管理，避免学生聚集活动。加大宣传教育力度，加强风险沟通工作，防止居民出现恐慌。开展督导检查，确保各项防控措施的落实。根据疫情防控需要，及时向县联防联控工作机制（指挥部）提出居民基本生活保障等需求。

?

?

（整理时间：2009年12月14日）

?

?

?