卫生部通报，上周（11月23日-11月29日），境内31个省份报告甲型H1N1流感确诊病例12500例，住院治疗3765例，死亡74人。流感哨点监测结果显示，上周境内流感病例占流感样病例的比例为57.7%，与前一周（55.9%）相比略有上升；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例为91.0%，与前一周（89.8%）相比有所上升。

?我国大部分地区正处于冬季，社会公众要注意保暖，避免着凉，注意保持生产生活环境空气流通，勤洗手，减少在人群密集、通风不畅的场所逗留，避免与出现流感样症状的人员密切接触；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻。

?http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200912/44778.htm

四川省新增报告 病例314例

2009-12-02? 四川省卫生厅网站

上周（11月23日-29日），我省新增报告确诊甲型H1N1流感确诊病例314例，住院治疗67例，死亡4人。
　　第47周（11月23日-29日），哨点医院监测流感样病例占门急诊就诊人数比例7.82%。流感病例占流感样病例54.0%；甲型H1N1流感病例占流感病例88.9%。

?http://www.scwst.gov.cn:9008/index.php/gzkb/1462-h1n1

二、防控动态

卫生部办公厅
关于医疗机构开展甲型H1N1流感病毒检测工作的通知

2009-12-07? 卫生部网站

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为安全、及时、有效开展甲型H1N1流感病毒检测工作，对甲型H1N1流感病例进行明确诊断、分类管理并采取及时的医疗措施，早期发现、诊断和救治可能发生的甲型H1N1流感重症病例，经研究，决定在医疗机构中开展甲型H1N1流感病毒检测工作。现就有关事项通知如下：

?一、对出现流感样症状的易成为重症病例的高危人群，重症与危重病例中疑似病例与临床诊断病例，因其他疾病需住院治疗同时伴流感样症状的病例，已住院治疗需鉴别诊断的病例等重点人群，医疗机构要及时采集标本，送当地疾病预防控制机构或国家级流感监测网络实验室进行甲型H1N1流感病毒检测。

?二、省级卫生行政部门可以根据本辖区甲型H1N1流感疫情防控和医疗救治工作需要，决定在辖区医疗机构是否开展甲型H1N1流感病毒检测工作。

三、开展甲型H1N1流感病毒检测工作的医疗机构必须符合下列条件：

（一）甲型H1N1流感定点三级传染病医院、三级综合医院。

（二）在设区的市级以上卫生行政部门备案的生物安全二级实验室。

?必要时,设区的市级以上卫生行政部门可以组织对拟开展甲型H1N1流感病毒检测的医疗机构进行现场考核。

（三）通过卫生部和省级卫生行政部门联合组织的PCR实验室资质认定。

?四、省级卫生行政部门在医疗机构开展甲型H1N1流感病毒检测前，要组织省级疾病预防控制中心或当地国家级流感监测网络实验室，对医疗机构开展甲型H1N1流感病毒检测人员进行技术培训，培训合格后方可开展相应检测工作。

五、医疗机构开展甲型H1N1流感病毒检测，必须使用经国家食品药品监督管理局批准的试剂，严格按照核酸检验国家标准和《临床检验操作规程（第三版）》执行。医疗机构要及时将检测到的重症、危重及死亡病例留存的阳性标本或提取的病毒核酸送当地国家级流感监测网络实验室进行病毒分离和后续基因测序等工作。

六、各省级卫生行政部门和有关医疗机构要加强对甲型H1N1流感病毒检测工作的监督管理，切实做好实验室生物安全和质量控制工作，确保医疗质量和医疗安全。各省（区、市）要将开展病毒检测工作的医疗机构名单报卫生部备案。

七、医疗机构开展甲型H1N1流感病毒检测的有关费用，按照卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部下发的《关于甲型H1N1流感医疗救治费用问题的通知》（卫办规财发〔2009〕137号）有关规定执行。

本通知自印发之日起施行。

卫生部办公厅???

二〇〇九年十二月四日

http://www1.www.gov.cn/gzdt/2009-12/07/content_1481659.htm

卫生部有关负责人介绍甲型H1N1流感防控工作进展

2009-12-01 卫生部网站

卫生部12月1日召开新闻通气会，卫生应急办公室主任梁万年在会上介绍甲型H1N1流感防控工作进展。

一、国内外疫情概况

（一）全球疫情概况。据世界卫生组织11月29日通报，全球207个国家和地区报告实验室确诊的甲型H1N1流感病例62万余例，死亡病例7826例。世界卫生组织强调，由于不再要求成员国检测或报告个案，许多国家已停止统计个案数字，实际数字远超过报告数字。全球开始甲型H1N1流感疫苗注射已经8周，目前没有出现异常的安全问题。总体上看，目前北半球的甲型H1N1流感疫情仍在发展。北美、加勒比海和部分欧洲国家的疫情达到了顶峰。亚洲流感传播依然保持活跃。一些先前疫情不严重的国家出现了病例数快速上升趋势。

（二）国内疫情概况。截至11月29日，我国境内31个省份共报告确诊病例91393例，已治愈72306例，在院治疗6821例，居家隔离治疗12088例，死亡病例178例。我国疫情形势依然严峻。一是疫情波及范围进一步扩大，报告确诊病例的县（市、区）数不断增多。二是全国报告甲流感住院人数以及重症和死亡病例数持续增加。三是学校仍然是我国甲型H1N1流感防控的重点场所。四是哨点医院报告的流感样病例就诊人数及其比例仍处于高位。北方省份流感流行强度虽有所下降，但不能排除出现再次波动的可能；南方省份疫情较前期有所上升。流感样病例标本中，流感病毒阳性率整体呈上升趋势，近期连续三周超过50%。甲型H1N1流感阳性标本占全部流感病毒阳性标本的比例继续上升，第46周（11月16日至22日）已近90%。

（三）病毒变异情况监测。最近，英、美各发生1起聚集性的达菲耐药甲型H1N1流感疫情，这些耐药患者都是处于重度免疫抑制状态的病人。除此之外，达菲耐药病例仍为散发，达菲耐药病毒尚未出现广泛流行，也未引起甲型H1N1流感流行趋势的变化。挪威、巴西、日本、乌克兰、美国、墨西哥和我国都有甲流感病毒变异的报道。世界卫生组织和我国专家分析指出，流感病毒变异经常发生，只有极少数的变异可能导致其致病力、传播力和毒力的变化，目前发现的这种病毒变异是散发的、孤立的，个案病例之间没有关联性，病毒没有出现持续传播，病毒毒力和致病力没有增强。同时，病毒仍对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）等抗病毒药物敏感；抗原研究显示，其抗原性与目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。

卫生部门将继续密切关注甲型H1N1流感病毒变异情况，及时对病毒变异等重要情况进行分析，动态评估其公共卫生影响，及时、科学、妥善地应对处置重要情况。

二、近期开展的主要工作

在党中央、国务院的坚强领导下，各地政府、联防联控工作机制各成员单位按照依法、科学、有序的工作原则，继续坚持“强化预防措施、突出重点环节、加强重症救治、减少疫情危害”的策略，不断强化疫情监测工作，加强疫情趋势研判，并根据疫情发展的新特点、新情况和防控工作需要，坚持和完善前一阶段行之有效的各项防控措施，有效降低疫情危害。主要开展了以下几项工作：

（一）强化疫情监测。目前，我国从多方面开展甲型H1N1流感疫情监测，为科学研判疫情现状与疫情发展趋势提供依据。一是我国在甲型H1N1流感疫情发生后，国家迅速将原来的流感监测网络由197家哨点医院扩大到556家，网络实验室由63家扩大到411家，每周检测标本1万余份，及时提供我国流感样患者比例、甲型H1N1流感病例占流感病例的比例和病毒病异情况。二是要求各级医疗卫生机构通过中国疾病预防控制中心网络直报系统及时报送确诊病例数、确诊住院病例数、死亡病例数。并强调，凡甲型H1N1流感病毒实验室检测阳性者、甲型H1N1流感临床诊断病例、确诊病例（转院、转科等情况均视为一个连续的治疗过程）在一个连续的治疗过程中死亡的，不论有无基础性疾病，是否混合其他细菌、病毒等病原微生物感染，均纳入死亡病例统计范围。三是要求全国二级以上医院及时报送门急诊统计数据，反映每周医疗机构接诊病例数的增幅趋势。四是开展全国甲流感抗体水平血清学调查，及时了解我国人群甲型H1N1流感血清抗体水平，掌握人群感染或免疫状况。五是统筹部署今冬明春突发急性呼吸道传染病监测和防控工作。密切与农业、林业等有关部门的协调配合，加强动物间疫情监测；加强全国不明原因肺炎，尤其是群体性不明原因肺炎的监测、检测、报告和复核工作。六是及时跟踪全球疫情变化发展情况，密切跟踪甲型H1N1流感病毒毒力、传播力及耐药性的变化情报，掌握全球疫情流行强度和发展趋势。

（二）坚持公开透明地公布疫情信息和防控工作进展。为更加准确、科学地反映我国内地甲型H1N1流感现状和趋势，指导公众科学、有效地预防和应对甲型H1N1流感，省级以上卫生行政部门采取以周报为主的形式向社会公布本区域内甲型H1N1流感疫情，指标包括流感样患者比例、甲型H1N1流感病例占流感病例的比例、确诊病例数、确诊住院病例数、死亡病例数，并分析本区域内的疫情趋势，提出相关建议。同时，卫生部门加大我国疫情防控工作措施和防控知识的宣传力度，使更多的公众及时了解我国防控工作进展情况，了解我国防控工作策略和防控措施。

（三）积极推进甲型H1N1流感疫苗的接种工作。截至11月30日24时，国家食品药品监督管理局累计完成甲型H1N1流感疫苗批签发313批次5592.5万人份。全国31个省（区、市）、新疆生产建设兵团累计签收疫苗4462万人份；累计完成接种2618万人。

我国与世界各国临床试验和接种工作实践充分证明，甲型H1N1流感疫苗是安全的。截至11月30日，各省、自治区、直辖市通过甲型H1N1流感疫苗疑似预防接种异常反应监测管理系统报告疑似预防接种异常反应2867例，报告发生率约为11.44/10万，其中，以发热、局部红肿等一般反应为主，约占80%；偶合症约占7％；心因性反应约占3%；直接与疫苗接种有关的异常反应约占10％，其中严重异常反应报告发生率约为1.31/10万，未超过国内外甲型H1N1流感疫苗临床试验结果。日前，全国共报告4例接种后死亡病例。4例病例均进行了调查和尸检，3例已证实与疫苗接种无关，为偶合死亡，1例死因仍在调查当中。上述监测结果与世界卫生组织作出的全球甲流疫苗接种安全性结论基本一致。下一步，卫生部将加强与应对甲型H1N1流感联防联控工作机制有关单位的配合，进一步加快推进我国甲流疫苗接种工作进度，最大限度地发挥疫苗在今冬明春疫情防控中的作用。

（四）加强患者、尤其是重症患者的救治工作。我国甲型H1N1流感疫情防控和医疗救治任务十分艰巨，尤其是中西部省份等经济欠发达、医疗条件薄弱地区形势更为严峻。卫生部门高度重视患者救治工作。一是组建了由感染、呼吸、重症医学等专家组成的国家级和地方临床专家组，对甲型H1N1流感医疗救治工作进行指导和支持。二是及时制订完善诊疗方案、居家隔离治疗管理方案、医院感染控制技术指南等相关诊疗方案，指导各地科学开展医疗救治工作。三是明确各级各类医疗机构甲型H1N1流感诊疗职责，实施分级分类救治，合理分流就诊患者。重症与危重病例由医疗救治力量雄厚的定点三级医院集中收治，需住院治疗的在定点医院集中收治，轻症病例可居家治疗或向基层医疗机构分流。四是及时客观地评估和判断医疗卫生资源，根据疫情防控需要，及时调用和配备。五是积极组织开展人员培训，提高医务人员对重症与危重病例的发现意识和诊疗水平。六是明确提出较易成为重症病例的高危人群以及重症与危重病例的定义，坚持“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的“四集中”原则，将重症与危重病例集中收治到医疗救治力量雄厚的定点医院。七是建立省际甲型H1N1流感医疗救治对口支援机制，重点是加强受援省份对重症与危重症病例医疗救治的技术指导，并加强相关定点医疗机构重症救治能力建设。八是充分中医药在防治甲型H1N1流感疫情中的作用。九是及时总结、推广临床救治经验，并不断加强医疗救治工作落实情况的督导检查。

（五）进一步完善防控工作预案和工作方案。在征求联防联控工作机制各组和其他相关部门意见的基础上，卫生部配合、会同有关部门修改完善了《学校甲型H1N1流感防控工作方案》、《机关企事业单位甲型H1N1流感防控指南（试行）》和《乡镇（街道）甲型H1N1流感防控指南（试行）》，并积极做好相关防控工作方案的宣传和解读工作，以指导各地、各部门进一步做好疫情防控工作。同时，卫生部不断总结疫情防控工作实践，正在编制完善《国家流感大流行防控应急预案》。

?http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200912/44771.htm

我国将开展“甲流”血清抗体检测

2009-12-02? 健康报

本报讯（记者孟庆普）卫生部正在部署全国“甲流”抗体水平的血清学快速调查，调查预计12月上旬会出结果。卫生部应急办主任梁万年在昨天召开的“甲流”防控媒体通气会上透露，今后一段时间，开展快速血清流行病学调查将形成一种制度，用以全面了解人群感染“甲流”的情况和免疫状况，为制定进一步的防控策略提供科学依据。

“按计划，每个省至少抽取400人份血清进行抗体检测。如果一个地方平均免疫水平超过70%～80%，‘甲流’发生大范围暴发流行的可能性就比较小；如果平均免疫水平仍然很低，就应该是我们防控的重点。”梁万年说，“甲流”是新病毒，几乎人人易感。国内疫情发展到今天，自然感染加上接种疫苗，很多人已产生免疫力，但具体感染水平必须要通过血清学检查才能掌握。“接种疫苗者绝大部分会产生免疫力。自然感染者有三种情况：一部分病人是隐性感染，自己不知道，也没有任何症状和体征，占30%左右。第二部分是感染者只出现轻微临床症状，自己可能不在意，或者感觉很轻，选择居家治疗。还有一部分病人到医院就诊。现在我们掌握的病例数只是到医院就诊，且经过实验室确诊的病例。”

http://www.nihe.org.cn/news.php?id=21949

农业部加大防控工作力度防止人与动物交叉感染甲流

2009-12-01? 新华网

新华网北京１２月１日电（记者董峻）中国农业大学日前从发病犬中检出２份甲型Ｈ１Ｎ１流感病原学阳性样品。农业部有关负责人１日就相关问题接受记者采访时表示，农业部已要求各地在前一阶段工作基础上，进一步加大防控工作力度。

农业部有关负责人说，１１月２５日农业部接到中国农业大学报告，该校动物医学院临床医院按农业部要求，在门诊病例的５２份发病犬鼻咽拭子样品中，检出２份样品呈甲型Ｈ１Ｎ１流感病原学阳性。基因序列分析表明，该病毒也与当前人群中流行病毒同源性为９９％，属于同一种病毒。这是中国首例狗感染甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒病例，也是继近期黑龙江省某屠宰场生猪中检到该流感病毒后，第二例在动物体上检到该病毒。

鉴于中国大中城市宠物与人类接触密切，为有效防止人与动物交叉感染，保护人和动物健康安全，农业部要求各地在前一阶段工作基础上，进一步加大防控工作力度。包括：加强宠物甲型Ｈ１Ｎ１流感监测和流行病学调查，要求各地动物诊疗机构发现宠物有流感症状，在做好诊断的同时立即向当地兽医部门报告，及时发现并排除隐患。加强病毒的比较分析研究，密切关注甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒跨种间传播后病毒基因的变异情况。组织专家研究制定宠物感染甲型Ｈ１Ｎ１流感防范技术方案和治疗方案。进一步加大宣传力度，向社会广泛宣传甲型Ｈ１Ｎ１流感防控科普知识，加强宠物饲养防疫管理，不断增强公众防疫意识。此外，农业部门正协助卫生部门对阳性宠物的家庭开展流行感病学调查。

农业部有关负责人表示，动物感染甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒是正常的，没有证据表明动物在甲型Ｈ１Ｎ１流感的人际传播中起特殊作用。根据甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒特性，加热到７０℃，病毒即可灭活。

从甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒特性和传播规律上看，尽管目前该病毒尚未发生变异，不排除该病毒在动物体内发生基因重组变异，也不排除病毒在动物间传播的可能性，以及从动物返传染给人的风险。

?http://news.xinhuanet.com/politics/2009-12/01/content_12571350.htm

三、疫苗接种

全国累计完成接种甲流疫苗2982万人

2009-12-06? 卫生部网站

??? 截至12月5日24时，国家食品药品监督管理局累计完成甲型H1N1流感疫苗批签发343批次6198万人份。全国31个省（区、市）、新疆生产建设兵团累计签收疫苗4874万人份；累计完成接种2982万人。

?http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200911/44739.htm

卫生部：“病毒变异”表述欠妥
我国甲型H1N1流感疫苗安全有效 ?

2009-12-01? 卫生部网站

针对近期媒体广泛报道的“甲型H1N1流感病毒变异”问题，卫生部疾病预防控制局副局长于竞进12月1日在媒体通气会上称，“现在说病毒变异，可能有点太重了”，“从现有的情况看，即便（病毒）有变异，（甲型H1N1流感）疫苗肯定也是完全有效的。”

于竞进介绍，流感病毒的一个位点发生改变，就断定发生变异结论尚早。流感病毒的变异是一个逐步演变的过程，在这个过程中，疫苗仍将有很大的保护性作用。

卫生部应急办公室主任梁万年也在会上表示，目前国际和国内科学家普遍认为甲型H1N1流感病毒222位点上的突变是散发的，病例之间没有关联，对疫苗的抗原性没有影响，也没有发现其致病力和传播力的变化。

????梁万年同时指出，这次的甲型H1N1流感疫苗的针对性是最好的。过去接种的季节性流感疫苗是根据上一年度流行的流感病毒株筛选出来的疫苗，并不是百分之百能对上号。因为这次的流感病毒并没有发生变异，所以疫苗的同源性、针对性是最好的，如果能在这一段时间内及时接种，效果最佳。专家判断这一波疫情要持续到明年3月份，现在正是流感疫苗接种的最佳时机，如果疫苗现在接种下去，很快产生反应，就能起到有效的保护作用，保护率比较好。卫生部将加强与应对甲型H1N1流感联防联控工作机制有关单位的配合，进一步加快推进我国甲流疫苗接种工作进度，最大限度地发挥疫苗在今冬明春疫情防控中的作用。?

??? 梁万年强调，我国与世界各国临床试验和接种工作实践充分证明，甲型H1N1流感疫苗是安全的。截至11月30日，各省、自治区、直辖市通过甲型H1N1流感疫苗疑似预防接种异常反应监测管理系统报告疑似预防接种异常反应2867例，报告发生率约为11.44/10万，其中，以发热、局部红肿等一般反应为主，约占80%；偶合症约占7％；心因性反应约占3%；直接与疫苗接种有关的异常反应约占10％，其中严重异常反应报告发生率约为1.31/10万，未超过国内外甲型H1N1流感疫苗临床试验结果。日前，全国共报告4例接种后死亡病例。4例病例均进行了调查和尸检，3例已证实与疫苗接种无关，为偶合死亡，1例死因仍在调查当中。上述监测结果与世界卫生组织作出的全球甲流疫苗接种安全性结论基本一致。

???? 据卫生部通报，截至11月30日24时，国家食品药品监督管理局累计完成甲型H1N1流感疫苗批签发313批次5592.5万人份。全国31个省（区、市）、新疆生产建设兵团累计签收疫苗4462万人份；累计完成接种2618万人。

???????????? ?http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200912/44774.htm

广州疾控中心：9月后发过烧可不打甲流疫苗

2009-12-02? 大洋网-广州日报

本报讯（记者任珊珊通讯员粤卫信）记者获悉，目前广东正在学生人群中进行甲流疫苗接种，但学生反应“两重天”：有人抢着要打，有人避犹不及。广州市疾控中心主任王鸣昨天指出，甲型H1N1流感疫苗越晚接种，越无意义。一般来说，今年9月以后曾发烧的患者没必要再接种甲流疫苗。

　　王鸣表示，9月之后，本地流感患者基本上都属于甲流。“现在的问题是，隐性感染率比较难确定。”他说，有学校进行过调查，在接种前已感染过甲流的学生占8%~17%。

　　目前，广东学生接种甲流疫苗的原则是优先给毕业班学生接种，但不少毕业班家长拒绝让孩子接种，反而不少非毕业班家长四处打听，抢着要给孩子打疫苗。对此，王鸣表示，每所学校都有接种名额，有些学校的毕业班打不满，可以在校内解决，安排非毕业班学生补上。

??http://gzdaily.dayoo.com/html/2009-12/02/content_783891.htm

专家建议给孕妇接种甲型流感疫苗

2009-12-04? 新民晚报

甲型H1N1流感疫情时时变化，关于甲流病毒、疫苗和疫情发展的说法层出不穷。本报记者昨天邀请上海市公共卫生临床中心副主任、市甲流防控专家组专家卢洪洲教授解答市民关心的热点问题。

甲流病毒未侵入脑组织

近日有媒体报道，深圳甲流治疗专家组在临床中发现，甲流病毒频繁袭击患儿脑部，已发现6例重症病毒性脑炎患儿，其中1例死亡，2例出现昏迷症状被诊断为脑死亡。

卢洪洲解释说，目前没有证据表明是甲流病毒直接侵害了患儿的脑组织。由于甲流病毒破坏了患儿的呼吸系统，影响到他的肺功能，造成一度缺氧，从而造成了脑水肿和颅内病变等一系列脑损害。脑损害与肺部、心脏、肝脏等器官损害一样，属于危重症患者多脏器损害的表现之一。

当地卫生部门复核后发现，患儿脑脊液的甲流病毒核酸检测也呈阴性，迄今为止，尚未发现甲流病毒侵袭脑组织的案例。

孕妇极易成重症病例

近日不断有孕妇感染甲流后转为危重症病例的报道，而安徽、河北、广东等地出现了孕妇死亡的案例，临床表明，孕妇等高危人群一旦感染，极易发展成重症病例。

卢洪洲建议，孕妇一旦患上甲流，一定要早期尽快服用达菲等抗病毒药物，孕晚期则应尽可能终止妊娠。因为根据目前全球和全国各地疫情监测来看，孕妇病死率明显高于其他人群，怀孕15周以上的中晚期孕妇病死率较高。针对严峻的形势，卢洪洲主张孕妇接种甲流疫苗。记者了解到，美国已将孕妇列为高度优先的重点接种人群，但我国目前尚未将孕妇列为接种对象。

疫情高峰正“扑面而来”

卫生部12月2日发出的本周疫情通报显示，我国境内甲型H1N1流感病例占流感病例的比例已达91.0%，突破了前一周的89.8%，首次达到九成以上，疫情高峰正“扑面而来”。

面对全国多数地方甲流疫情高发的态势，卢洪洲认为，上海市民不必对“数据”过分担心，从本市流感疫情监测显示，与我国其他地区相比，本市的甲流疫情总体上较为平稳。不过，流感在速度和程度上有着波峰和波谷，我国大部分地区正处于冬季，北方仍将持续在高位，而南方要积极应对即将到来的高峰，预计上海的下一个波峰可能将在春节后到来。

病毒偶尔变异是规律

“变异”一词近来成为热点，很多人都非常担心甲流病毒变异后带来的严重后果。

卢洪洲认为，上海的老百姓大可不必担心，本市各流感监测点采样结果没有发现甲流病毒重要变异。从全球范围看，病毒变异仍是“偶发性”的，甲流病毒和季节性流感一样，偶尔变异是必然规律，只要没有大的基因重配，就不会影响疫苗的效果、抗病毒药物的疗效和病毒本身的致病性。

现在接种疫苗时机最佳

本周有关“4人因接种甲流疫苗而死亡”的报道，再次让市民热议甲流疫苗“该不该打”？,

卢洪洲再次重申，不仅该打，而且现在是最好的时机。由于疫情预计将持续到明年3月份，如果能在这一段时间内接种疫苗，两周内可产生滴度较高的保护性抗体，就能有效地隔断病毒进一步传播。

中国与世界各国临床试验和接种工作实践证明，甲型H1N1流感疫苗是安全的。死亡的4人中有3例并非甲流疫苗致死，而是因为有其他的病症，属于偶发性死亡，另外1例还在调查中。

??http://xmwb.xinmin.cn/xmwb/html/2009-12/04/content_437836.htm

我国“甲流”疫苗接种严重异常反应报告率约百万分之一

2009-12-07? 健康报

据新华社北京12月4日电?（记者黄小希）卫生部4日发布的2009年11月份全国“甲流”防控工作情况显示，截至11月30日，全国共报告疑似预防接种异常反应2867例。其中，发热、局部红肿等一般反应约占80%；严重异常反应报告发生率约1/100万，未超过国内外“甲流”疫苗临床试验结果。监测结果与世界卫生组织作出的全球“甲流”疫苗接种安全性结论基本一致。
　　截至12月3日24时，国家食品药品监督管理局累计完成“甲流”疫苗批签发343批次6198万人份。全国31个省（区、市）、新疆生产建设兵团累计签收疫苗4867万人份，累计完成接种2891万人。
　　卫生部4日发布的2009年11月份全国“甲流”防控工作情况显示，截至11月30日，全国31个省（区、市）累计报告“甲流”确诊病例92904例，包括境内90720例，境外输入2184例；已治愈73091例，在院治疗7253例，居家治疗12360例，死亡病例200例。
　　统计显示，进入11月份，我国内地甲型H1N1流感疫情波及范围进一步扩大。报告确诊病例的县（市、区）数增加510个，报告死亡病例的省份增加21个。
　　重症和死亡病例数也显著增加。数据分析提示，患有慢性基础病、肥胖和妊娠是发生重症和死亡的危险因素。死亡病例的并发症主要为肺炎、呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征、心衰和感染性休克等。
　　专家分析，年内“甲流”病毒出现毒力增强的突变可能性较小。据介绍，11月份，网络实验室共对41株“甲流”病毒进行分离测序，结果显示正在流行的病毒仍与“甲流”疫苗毒株高度同源，抗原性未发现改变，毒力也未出现增强。?

?http://www.jkb.com.cn/document/106134.htm?docid=106134&cat=0D&sKeyWord=null

四、科研进展

评估H1N1疫苗安全性莫忽视“背景”——《柳叶刀》论文简介

2009-11-30 ?生物通

注射H1N1疫苗后普通不良反应

关于疫苗安全性的“谣言”散播可能引起公众恐慌，拒绝接受或中断疫苗接种，进而对公共卫生安全造成危害。曾有一段时间，关于麻疹-腮腺炎-风疹疫苗可引起儿童孤独症的说法在英国盛行，导致了该疫苗接种率下降，相关疾病的发病率和死亡率上升；尼日利亚宗教领袖认为口服脊髓灰质炎疫苗会对人造成危害因此反对接种，造成该国脊髓灰质炎病例增加；澳大利亚1名少年运动员接种人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗后死亡，引发HPV疫苗撤市的呼声；以色列4人在接种2006年季节性流感疫苗后的24小时内死亡，导致该国疫苗接种一度停止。

同样，在当前的紧迫形势下，随着接种疫苗者数量上升，不良事件的发生例数也将随之增加。对H1N1流感疫苗安全性的错误理解和评估，也可能导致不必要的公众恐慌，进而对疫苗接种普及工作造成不良影响。

某些疾病的背景发生率

来自美国的辛辛那提儿童医院的布莱克（Black）等分析了加拿大、美国、巴西、芬兰、澳大利亚等国与H1N1疫苗接种看似相关的疾病和事件，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、流产、不明原因死亡等的背景发生率，指出接种疫苗与这些疾病和事件之间的相关性取决于背景发生率与实际发生率的差异。

研究者分析美国食品与药物管理局（FDA）、美国疾病预防和控制中心（CDC）和英国健康保护局（Health Protection Agency）提供的相关疾病和事件的背景发生率，并通过查阅文献，寻找芬兰、巴西、澳大利亚、新加坡等国的疾病背景发生率。

根据统计，吉兰-巴雷综合征在不同国家不同年龄段人群中背景发病率各异。芬兰吉兰-巴雷综合征的背景发生率最高，在0-17岁人群中发病率仅0.18例/10万人-年，在65岁或以上老年人中可以达到10.13例/10万人-年。英国65岁以上人群中该病的发生率为4.57例/10万人-年。

视神经炎作为多发性硬化的首先表现，其背景发生率因性别不同而有差异。在瑞典10-19岁女孩中，其发生率是同年龄男孩中的12倍。国家之间的视神经炎发生率也有差异。瑞典20-39岁女性中，该病的发生率为17.5例/10万人-年，而在美国所有年龄女性中该病的发生率为7.5例/10万人-年，在新加坡所有年龄女性中该病发生率为0.83例/10万人-年。

研究者统计上述各国的接种者在症状出现后1小时内的猝死情况，发现美国军人中猝死的发生率较高。

分析还发现，妊娠女性意外流产和早产的发生率在不同国家和不同年龄段人群中有差异，但占妊娠总数的比例都较高。例如，美国女性意外流产的比例在不超过24岁的人群中为10.4%，但在超过35岁的人群中该比例上升至22.4%。早产（胎龄<37周）的发生率在芬兰、法国和瑞典均在6%上下，而在美国大约为11%左右。

对比“背景”与“现实”

根据背景发生率，研究者推测，在接种H1N1疫苗的1周之后，预估吉兰-巴雷综合征的发生率为3.58例/1000万接种者，但具体的发病例数还与当地接种者的人口统计学特征相关；推测意外流产的发生率在接种后1天内的发生率大约为397例/100万接种妊娠妇女；推测症状发生后1小时内死亡的发生率在接种后6周的发生率大约为5.75例/1000万接种者。

研究者提出，对比接种后实际报告的发生率与上述背景发生率的差异，人们可以真正找到那些与疫苗接种存在可能关联的不良事件，排除“假阳性”，从而为公共卫生工作者、媒体和大众提供准确的疫苗安全性信息，减少不必要的公众恐慌。

注意其他影响发生率的因素

研究者还指出，在落实此项策略时，应该注意地理、季节、种族、年龄的差异，以及处理数据的方法等。例如，有些数据是个点估测值（point estimate），在与95%置信区间比较时就应注意；在某些疾病的登记数据库中，对确诊疾病的发病率统计，将低于对疑似疾病的发病率统计。年龄和地理因素将影响疾病的背景发生率，例如在考虑吉兰-巴雷综合征时应当考虑到英国和芬兰两国的差异，以及该病在老年人中背景发生率更高的特点。由于H1N1疫苗优先接种的人群，其年龄分布可能与普通大众不同，应该考虑到这一因素。

该策略受到一定限制

在同期发表于《柳叶刀》的评论文章中，来自美国CDC的德斯蒂芬诺（DeStefano）提出，对比背景发病率的策略虽然有助于人们找出有关疫苗安全性的真实因素，但其应用起来受到一些实际因素的限制。

准确定义某种疾病的背景发生率及其可信区间是困难的。例如，许多国家缺乏系统的疾病登记制度，不良事件自动上报的制度可能会使某些不良事件的发生率被低估，定义事件、寻找病例、年龄分群的方法不统一等都会影响对疾病和不良事件发生率的统计准确性。此外，可适用某一个背景发生率的实际接种人群数很难确定，通常在接种疫苗时不会关注特定年龄和地理分布。

但这是否意味着人们对此无计可施呢？DeStefano指出，美国采取的措施包括：采用基于网络的监测体系，前瞻性随访接种疫苗者的后续不良事件；开展对不良事件相关因素的快速分析；通过疾控中心协调开展全国性联网监测，积极寻找吉兰-巴雷综合征病例等，通过多系统合作可以更准确和快速地了解不良事件的真实发生情况。

http://www.ebiotrade.com/newsf/2009-11/20091127165011470.htm

揭秘疫苗“副作用”之谜

2009-12-07? 生物通

疫苗引导免疫系统攻击病毒时，人体内会变红、发热；疫苗中杂质也会引发副作用。

揭秘

在人类与传染病奋战的数百年里，疫苗是一支骁勇善战的防身武器：与其等到被感染之后治疗，不如提前建筑坚固围墙，将病毒隔离于人体之外。

长了眼睛的病毒

子弹———靶位。

这种对应关系，同样可以形容病毒和受体。

甲流病毒也不例外，它的表面长满疙瘩，张牙舞爪，而这些疙瘩就是它所携带的子弹。进入人体呼吸道之后，它们会分散开来，各自寻找合适的靶位———人体各个细胞表面的小孔，即蛋白受体。

每一个疙瘩似乎都有一双眼睛，能准确分辨出各自的受体，钻进小孔，与细胞结合。

“这好比钥匙和钥匙孔的关系。”中国疾控中心张国民博士说。

而病毒身上的某些蛋白质等大分子物质则会诱发人体产生免疫反应，被人体免疫攻击。

这些物质又称为抗原。

我们的身体对待抗原似乎从不留情：任何抗原进入身体后，免疫机体都会对其攻击，随后留下记忆，我们称之为，身体产生了抗体。

这样免疫系统可以狙击下次相同疾病的袭击。

所以，为得到抗体，我们必须先生病，比如高热、寒战、头疼乏力，这是免疫系统在攻击病毒。然后才能拥有抗体。

疫苗改变这一定律。

病毒碎片构成疫苗

疫苗是能产生自动免疫、预防疫病的生物制剂，它就像个召唤者，能动员我们的免疫系统对疾病产生应答。

“把病毒的疙瘩裂解成大小不同的片段，归类处理，找出最适合的一部分，比如甲流病毒中的H1和N1，因为它们能引起免疫系统攻击。”张博士说。

所以即使H1是极小的碎片，被注射到人体之中，人体的免疫系统还是会把它辨识为病毒，同样产生抗体。

但同时也是由于仅仅是“病毒的一个小碎片”，而且已经被灭活和裂解，H1根本不具有活性和繁殖的能力，所以也无法让人类的身体感染病毒。

当甲流真正来袭时，由于有抗体的存在，我们的免疫系统会更快更及时地做出反应。

副作用之谜

如果说人体是一座城池，那么免疫系统是阻碍病毒进攻的第一道防线。

而巡城查视的任务落到免疫系统中的树突细胞的身上，这些人体内的特殊白细胞担负起哨兵的重任。

任何风吹草动都能引发它们的反应：细菌、病毒等微生物(含抗原)一旦入侵人体，遭遇的将会是树突细胞无情的攻击和吞噬。

微生物被切碎，并且被作为战利品“呈交”给身体。

接下来，“哨兵们”会把后续的处理任务移交给人体内的白细胞———它们才是抵抗入侵者的中坚力量。而另一种物质———酶，扮演了白细胞的得力干将的角色。因为有抗原的识别，人体会释放一些酶从而影响到整个身体。它能促使毛细血管扩张，杀伤性白细胞随之从血液中释放出来。这好比酶将城池的围墙破开了一个出口，白细胞作为急先锋大举向前，意欲歼灭敌人。而酶的这些行为，就会导致人体的一些部位肿胀、变红以及发热。

而疫苗进入人体，同样会经历与病毒类似的经历，导致相似的后果发生。

这就是疫苗副作用产生的源头。

同时还需注意的是，疫苗生产过程中不可避免地会带入一些其他成分，比如鸡蛋中的卵清蛋白、灭活剂等，这些杂质含量越高，引发副作用的几率也会更大。

比如说鸡胚是制造疫苗的毒株成长的摇篮，疫苗制成之后，就应避免给对鸡蛋过敏的人接种。

值得庆幸的是，目前观察到的这些副作用都不会对人体造成大的影响，风波过后，人体城池更加固若金汤

?????????????????????????? ?http://www.ebiotrade.com/newsf/2009-12/200912492753283.htm

在挪威发现的病毒变异的公共卫生意义

2009年11月20日 | 日内瓦 -- 挪威公共卫生研究所向世卫组织报告，在3株H1N1毒株中检测到一株变异病毒。这些病毒是从该国最早两例大流行性流感死亡病例和一名重症患者处分离到的。

挪威科学家对从70多名临床疾病患者处采集的标本进行了分析，没有发现更多的类似变异。这表明变异病毒在该国并不具普遍性。

这一变异株对抗病毒药物——奥司他韦和扎那米韦仍是敏感的，有研究表明现有的大流行流感疫苗具有保护效力。

在全球范围内，流感病毒实验室监测已在其它一些国家分离的病毒中发现了一种类似的病毒变异情况，最早检测到这种变异是在今年4月份。除挪威以外，在巴西、中国、日本、墨西哥、乌克兰和美国等国也都发现了病毒变异情况。

虽然有关这些病例的数据还不完整，但在个别死亡病例处已发现病毒出现同样的变异，在一些较轻病例处也发现了病毒变异情况。在全球范围内，从大量死亡病例处采集的病毒没有表示出变异。因此，这一发现的公共卫生意义尚不清楚。

变异似乎是散在和自然的。迄今为止，尚未发现少数感染变异病毒的患者之间有联系，这种变异看起来还没有传播。

WHO流感实验室网络的科学家们正在评估这种变异的意义。需要对病毒基因变化进行持续的监测。不过，很难评估这些变化的意义。许多变异不会对病毒本身或病毒所造成的疾病的任何重要特征带来任何影响。为此，WHO在进行危险评估时，还要使用临床和流行病学数据。

目前正在开展进一步调查，尚无证据表明这种变异将导致H1N1病毒感染人数的不寻常第增加和重症或死亡病例的增多。

WHO全球流感监测网络实验室密切监视世界范围内流感病毒的情况，并对病毒进一步出现具有公共卫生意义的变化保持警惕。

摘译自www.who.int

五、舆论报道

香港连续两天有甲流死亡个案病毒变种威胁升级 ?

2009-12-04? 中国新闻网

中新网12月4日电据香港《文汇报》报道，甲型H1N1流感第二波疫潮蓄势待发，变种威胁不断升级。香港已连续两天出现甲型流感死亡个案，卫生防护中心上周分离的流感病毒，较对上一周急增1.3倍，当中93%为甲型流感病毒，反映甲型流感活跃度增强。

同时，卫生防护中心分析病毒分离株，再发现香港过去有4名患者感染与挪威相同的变种甲型流感病毒，其中2人死亡，令香港变种甲型流感个案增至5宗。

博爱医院3日公布，一名患血癌的20岁男病人本周二出现流感征状到该院急症部求诊，于隔离病房留医，及后出现神志不清及呼吸困难，即转送加护病房，翌日早上病逝，同日下午确诊甲型流感。

另一名有吸烟习惯、健康良好的47岁男子，上月27日出现流感征状，2天后到伊利沙伯医院急症室求诊，翌日确诊甲型流感，3日病情恶化，现于深切治疗部留医，情况危殆。

连日有甲型流感病人死亡，卫生防护中心证实，甲型流感活跃度轻微上升，但香港是否正步入第二波疫情，仍言之尚早。中心在上月22日起的一周内，检出135株流感病毒，较对上一周检出60株流感病毒增1.3倍；因流感类征状到指定流感诊所求医的人数上周为1,432人，较对前一周增82%。

中心定点检测系统显示，上周私家诊所的诊症个案，有50.2%是流感类个案，较前一周上升12%。另外，中心上周录得12宗流感类病症爆发个案，较前一周录得的8宗为多。

此外，中心分析过往的269个甲型流感病毒分离株后，再发现4宗与挪威甲型流感变种病毒相同的个案，其中2人已死，当中一人是37岁菲律宾女子，她为香港第二宗甲型流感死亡个案，于本年6月28日由菲律宾来港，同日出现呼吸道感染征状，于7月27日病逝。另一名逝世的病人是40岁女子，她于本年9月6日出现呼吸道感染征状，3天后去世。

儿科专科医生赵长成表示，本月中将为5类高危人士接种甲型流感疫苗，但他认为市民仍需要同时接种季节性流感疫苗，以免甲型流感病毒与流感病毒出现洗牌现象，加强杀伤力。他指，一种喷鼻式减活季节性流感疫苗上周到港，适合2至49岁人士接种，把疫苗喷入鼻腔吸收，免却打针之苦。

?http://health.sohu.com/20091204/n268681576.shtml

解放军部队已发生甲流聚集性疫情51起

2009-12-04? 中国新闻网

中新网12月4日电据国防部网站消息，解放军总后卫生部部长张雁灵日前介绍，入秋以来，部队聚集性甲型H1N1流感疫情明显增多，目前已发生聚集性疫情51起，特别是近期个别单位出现了上百人甚至数百人的群体发病，防控工作任务十分艰巨。

12月2日，总部在北京举行全军甲型H1N1流感暴发疫情现场应急处置演练，要求各单位进一步增强甲型H1N1流感疫情防控方案预案的针对性、工作流程的规范性、防控方法的科学性、处置实施的时效性，确保一旦出现群体性疫情，能够实施科学规范有效处置。

各级要切实加强组织领导，积极开展甲型H1N1流感疫苗免疫接种，认真落实发热及流感样病例的早期管理，扎实做好全军疫情监测报告，强化防控知识宣传教育，有效控制疫情在部队传播蔓延；要突出做好重点人群防控、危重症患者救治、疫情应急处置准备等项工作，持之以恒抓好防控工作的落实。

来自全军各大单位的代表现场观摩了暴发疫情的应急响应程序、现场应急防控管理机制、现场流行病学调查、密切接触者管理、患者就地隔离治疗措施、危重症患者后送、医务人员防护、部队管控措施及后勤保障等演练内容，纷纷表示回去后要指导所属单位及时修订完善应急处置预案，规范工作流程，有效应对群体疫情，确保广大官兵身心健康和部队安全稳定

?http://www.chinanews.com.cn/gn/news/2009/12-04/1999546.shtml

专家称不排除甲流病毒在动物体内变异可能 ?

2009-12-05? 新华网

据农业部网站报道，针对近期犬中检出甲型H1N1流感病毒情况，就如何防控宠物感染甲型H1N1流感病毒，中国农业大学动物医学院刘金华教授接受了记者采访。全文如下：

记者：最近，在犬中检出甲型H1N1流感病毒，请问犬是如何感染流感病毒的？如果犬猫患了呼吸道疾病，应该怎么做？

刘金华：据报道，患感冒样症状的人群中甲型流感的阳性率很高，感染者与伴侣动物密切接触，尤其是感染病毒的人在咳嗽时，很有可能将病毒传染给犬。

对于出现咳嗽、流鼻涕等呼吸道疾病症状的犬猫，需要带犬猫到动物医院做临床检查，一般需要做血液常规检查、犬瘟、犬腺病毒、猫鼻气管炎等疾病的检查诊断，并保存血样做进一步诊断。同时做口咽拭子和鼻腔拭子采样，送专门的实验室做H1N1病毒实验室检测。对于确诊H1N1病毒阳性的犬，使用抗病毒药物综合治疗，具体用药听从兽医师的意见，一般以对症治疗为主。

记者：犬患甲型H1N1流感后，会不会在犬之间形成传染？会不会感染人？

刘金华：目前，对犬的甲型H1N1流感研究资料几乎没有，没有证据表明病毒可以在犬之间形成传播。国外已报道的伴侣动物发病也是零散发生的，当前有限的资料还不能得出在犬之间形成传播的结论，也没有证据表明患病动物将病毒又返传染到人。

记者：请问甲型H1N1流感病毒在犬只体内会不会发生变异？

刘金华：据世界动物卫生组织(OIE)和世界卫生组织(WHO)监测，目前全球流行的甲型H1N1流感病毒尚未发生明显变异，其中包括我国从生猪和犬只分离到的甲型H1N1流感病毒。从甲型H1N1流感病毒特性和传播规律上看，尽管目前该病毒尚未发生变异，不排除该病毒在动物体内发生基因重组，也不排除病毒在动物间传播的可能性。据了解，农业、卫生部门正在加强对病毒变异情况的监测。

记者：作为养犬主人，平时需要注意什么事情？

刘金华：首先，不要惊慌。目前，全世界的临床调查还没有发现犬或猫将甲型H1N1流感病毒传染给人的事件。其次，当人出现感冒症状时，应及时到医院诊断和治疗，尽量少接触或不接触犬猫等动物，以防将病原传播给动物。第三，如果犬出现咳嗽等呼吸道症状，应及时带犬到有化验条件和诊断技术的动物医院做临床诊断，确定是否患有甲型H1N1流感，并按兽医师的意见用药治疗。

?http://news.xinhuanet.com/politics/2009-12/05/content_12595038.htm

打了甲流疫苗不等于万无一失专家提醒仍需预防

2009-12-07? 人民网-健康时报

“打了甲流疫苗不等于就万无一失了”，中国药品生物制品检定所菌苗室主任王国治研究员提醒，就算是打了疫苗的人，回到家中，也不要立刻去亲近幼儿和老人，要首先洗手、洗脸、漱口甚至洗澡和更衣。

这是因为，尽管目前的感冒绝大部分是甲流，但仍有少量甲、乙型流感及普通感冒出现，而后者不会受甲流疫苗影响。

另外，尽管甲流疫苗是安全有效的，但从疫苗的防御效果来说，打了疫苗也不是绝对不会得甲流。一部分人感染甲流后，因为疫苗的作用，症状会比较轻，这个时候如果不注意，就有可能把病毒传染给其他体质较弱者，因此王国治建议，打完疫苗后，日常防御仍不可少。

对于一部分打了甲流疫苗后出现一过性低烧、轻度过敏等症状的患者，王国治提醒，常规的治疗不会影响甲流疫苗的保护作用。以抗生素为例，甲流疫苗属灭活疫苗，所以是不会被抗生素杀灭的。

http://health.sohu.com/20091207/n268729230.shtml

（整理时间：2009年12月7日）????????

抄送：中心领导，各处、所、室。

甲型H1N1流感防控信息汇编(第79期)

甲型H1N1流感防控信息汇编(第81期)

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世卫组织：全球至少8768人死于甲型流感

卫生部：中国近一周报告甲型H1N1流感确诊病例12500例

四川省新增报告病例314例

卫生部办公厅关于医疗机构开展甲型H1N1流感病毒检测工作的通知