当前位置：四川省医院感染暴发事件处置技术方案
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为保障医院感染暴发事件发生后，医疗卫生救援防疫工作迅速、高效、有序地进行，为提高卫生部门应对各类突发公共事件的应急反应能力，保障人民群众身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》和《医院感染管理办法》，制定本方案。
一、概述
医院感染又称医院内获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
????医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，患者短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（一）下列情况属于医院感染
1.无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
（二）下列情况不属于医院感染
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
二、医院感染暴发的调查
（一）调查目的
医院感染暴发调查的目的是查找导致感染暴发的感染源、感染途径、感染因素，并采取相应措施，有效控制感染，防止感染源的传播和感染范围的扩大，这一目的应贯穿整个暴发调查。
同时，应边调查边采取防控措施，对患者和环境进行及时治疗与处理，尽量在调查结束的同时也能终止了感染的继续传播。对于在调查过程中发现的错误做法，在不能确定是否为引起感染暴发的人为因素时，不能消极等待至调查清楚后才采取改正措施，应边调查边纠正。
（二）调查准备
1.发生医院感染暴发的医疗机构应为调查工作提供协作，并尽量做好人力物力的准备。
2.建立医院感染暴发调查小组，主要包括卫生行政部门及医疗机构的领导、疾控相关技术人员及医疗机构从事感染控制工作人员，并明确给予其权力。
3.尽量详细地掌握医院感染暴发的第一手资料，包括暴发严重程度、感染病例数，人员、时间、地点的统计学资料，并对是否发生医院感染暴发进行核实。
对医院感染暴发进行核实步骤图
（三）医院感染暴发的描述
需详尽描述感染暴发的人员、地点和时间。病例的描述应包括性别、年龄、入院日期、是否从其他病房转入等特征。描述性分析结束时，应得到如下结果：
1.确定得到的信息是否准确，病理诊断是否可靠。
2.形成感染类别的假设（是外源性还是内源性）。
3.提出并发现感染源和传播途径的假设。
4.提出实施初步的控制措施的建议。
（五）医院感染暴发调查时应注意的问题
1.感染同源性
医院感染暴发与散发的重要区别在于暴发具有相同的感染来源。因此，在调查过程中应重点调查被感染者的共同点，如相同的症状和体征、发病前是否采用了相同的治疗操作，使用了相同的药物或制剂、接触了同一医护人员等。找出感染患者的共同点有助于明确感染性质和部位，及时进行临床诊断和治疗，同时也能为感染来源提出假设。
2.调查人员在调查中的重要性
医院感染的暴发调查在很多时候由于采样不及时、采样方法不正确或现场破坏样本丢失等原因而不能得出病原学结论。因此，调查人员的业务水平、工作态度对于调查结果有着重要作用。在调查时，调查人员应循序渐进，全面、详尽地询问发生暴发感染病区的医护人员、患者及家属的有关情况，做详尽记录，并对收集到的大量信息进行分析，做到去伪存真。同时，对最了解内情的人员应进行细致的询问。有的时候，病区的主管可能会有所隐瞒，所以应与病区的其他人员单独进行交谈，使之明白调查工作的重要性和严肃性，以提供真实情况。广泛收集病区各类人员认为的可疑线索，对这一个或几个可疑线索进行逐一确定或排除，往往可以缩短调查时间。
三、医院感染暴发样本采集
（一）采样原则
1.目的明确，通过对采集的样品进行目标性检测，尽快查找出病原菌及传播途径，以便尽快切断传播途径，阻止感染扩散。
2.采集样品应具有代表性，重点突出，同时要注重全面性，不要漏掉可能引起感染暴发的病原体。
3.采集样品要及时进行，注重时效性，感染暴发采样可不受常规采样的限制。
（二）样品种类
依据感染暴发实际情况而定，所采集样品应包括现场环境空气、物体表面、手、成品消毒液、使用中消毒液、药品及药液、输液制品、血液及血制品、感染部位脓液及渗出物、各种分泌物、诊疗器械和设备（冲洗液、平衡液、雾化液、透析用液、器械浸泡液等）、灭菌物品、一次性使用的医疗卫生用品等。
（三）采样方法
严格按照《消毒技术规范》（2002年版）、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）及相关国家标准和技术规范要求进行采样。
（四）采样记录
1.采样记录使用二联单，一联留存，另一联交被采样单位或病人确认并留交其一份。
2.采样记录应填写被采样单位，被采样人员姓名，采样地点，采集样品名称、采集样品产地、商标、数量、性状、生产日期和批号等。
3.样品标识：明确标记样品种类、性质、数量、采样日期、唯一识别编号及病人姓名等信息。
（五）采样的无菌操作
1.采样用培养皿、棉拭子、镊子、吸管、剪刀、采样液等器具，要求经高压蒸汽灭菌。
2.采样前用75%酒精棉球进行手消毒。
3.采样后样品需保存在清洁干燥环境中，并尽快送交实验室检验。
（六）采样的注意事项
1.采样量不受常规采样数量限制。采样应尽量广泛、全面，凡与感染者接触的可疑物品、药品、器械、人员均应进行相应部位的采样，或及时保留样品，或暂封诊疗活动的现场。广泛的采样不但有助于查找感染线索，还可以排除非感染因素，反面论证感染途径。
2.微生物学检测应及时、方法正确。微生物学检测在医院感染暴发调查中起着非常重要的作用，其检测方法一定要正确，此外，还要根据不同样本的性状，检验项目要求，合理保存和运送样品。一般样本要求采集后4h内送到实验室，特殊样本要求1h内检测（使用中消毒剂的染菌量）。夏秋季标本冷藏运送。
3、采样人员应注意个人防护。采样前进行手清洗消毒，采样时需戴口罩，必要时穿防护服。
四、医院感染暴发应急控制措施
控制的目的在于通过及时切断传播链，控制目前感染的暴发，并预防类似暴发的发生。根据调查后形成的初步分析结果选择恰当的控制措施，在控制措施实施后，及时对控制措施的效果进行评价反馈，并及时改进。
（一）检查指导医疗机构已制定的控制措施
1.健全医院感染管理、监测、控制制度
医院应建立健全三级监控网络，即医院感染管理委员会——医院感染管理科（或专职人员）——各科监控小组。由业务院长负责，各科主任、护士长直接抓，使医院感染管理法制化、规范化、制度化。
医院感染监测是医院感染控制的基础，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施有效控制措施，为医院感染管理提供科学依据。
2.落实管理措施
（1）加强医疗机构广大医务人员医院感染知识培训和宣传教育，提高他们对医院感染工作的认识，重视医院感染专（兼）职人员业务素质的提高。
（2）定期监测消毒灭菌效果，加强质量控制。
（3）加强对疑似、确诊病例的隔离。隔离的目的主要是防止具有传染性的疾病在医院传播，医疗机构应严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
（4）医务人员严格执行无菌操作技术。医务人员接触病人前后，进行无菌技术操作前，戴口罩和穿隔离衣前后，接触可能污染的物品后，出入隔离病房、重症监护病房、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等高危病区时，要进行手的清洁和消毒，防止交叉感染。
（5）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。
（6）医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理，合理使用抗生素，防止耐药菌株产生。
（7）医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全。
（8）根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物处理条例》，医疗机构应制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害。
（二）医院感染暴发处置应急控制措施
医院感染暴发处置应急控制措施
???可疑的传播类型 | 建议措施 |
交叉感染 | 根据感染因素确定病人隔离和预防屏障，包括对不同区域实施不同的现场处理措施，对传染病人的密切接触者进行医学观察或留验 |
手传播 | 手卫生措施的改进，包括手卫生设施、一般手卫生方法、外科手消毒方法等 |
空气传播病原体 | 采用合适的通风措施隔离病人 |
水源传播病原体 | 检查水供应系统和所有水容器，尽量使用一次性器械 |
食物传播病原体 | 取消所有有危险性的食物 |
医疗废物 | 采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染 |
(三)控制措施的调整和完善
在医院感染暴发调查期间，要随时根据患者临床症状的变化、微生物检测结果、流行病学调查的深入，对控制措施进行进一步调整和完善。
五、反馈
在医院感染暴发调查期间，调查人员应及时将信息反馈至相关部门，对医院感染暴发进行及时的总结和分析，提出科学建议，预防发生类似暴发。
