当前位置：四川省麻疹疫情应急处理技术规范
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麻疹属于疫苗可预防的传染病，主要通过呼吸道传播，严重危害儿童身体健康。近年来，我省部分市州，特别是中小学校相继发生了麻疹的局部暴发。
为提高麻疹疫情调查处置能力，规范应对措施，努力实现消除麻疹目标，根据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《全国疾病预防控制机构工作规范》、《四川省公共卫生事件上报的要求（试行）》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《麻疹监测方案》和《麻疹疫情调查与处置技术指南》等，结合全省实际，特制定麻疹暴发疫情应急预案。
一、?概述
????(一)病原学
麻疹病毒属副粘病毒科,为单股负链RNA病毒，有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期保存。
（二）临床表现
1.潜伏期
潜伏期7～21天，平均14天。
2.症状及体征
前驱期：?也称发疹前期，一般为3-4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状、Koplik斑、偶见皮肤荨麻疹、部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。 幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。
出疹期：?多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40-40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢。
恢复期：?出疹3-4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。
3.临床分型
（1）典型麻疹
典型麻疹见上述“临床表现、症状及体征”
（2）非典型麻疹
多发生于有麻疹疫苗免疫史和免疫功能低下者。常见的是无疹性麻疹，发生率极低。前驱期较短，有咳嗽、鼻炎、发热极轻微。
（3）轻型麻疹
轻型麻疹系由婴儿保留母传抗体或近期内注射过抗麻疹被动免疫制剂，或曾接种过麻疹减毒活疫苗，或再次患麻疹所致。起病不显著，全身症状甚轻，低热2-4d即退。
（4）重型麻疹
感染麻疹病毒毒力较强或体质较弱者，或由于严重继发细菌性感染。包括有中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹。
（5）异型麻疹
主要见于接种麻疹灭活疫苗后6月-9年。当接触自然麻疹，或再接种麻疹减毒活疫苗呼吸道局部免疫，当再遇到野病毒，可通过呼吸道粘膜屏障进入血流，与体内抗体形成抗体免疫复合物，激活补体系统，生成过敏毒素，形成一系列组织病理损害。
（三）流行病学
1.传染源
麻疹患者是唯一的传染源。
2.传播途径
当易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后被感染。
3.易感人群
人群普遍易感。但发病主要是儿童为多。成人多数已经感染或接种过麻疹疫苗，故大多数成人有免疫力。如果母亲的有免疫力，那么婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后8月内有被动免疫力，以后逐渐消失。
4.流行特征
全年均可发病，以冬春季为高峰，多发于儿童，呈散发或流行，在集体儿童机构中可形成暴发流行。在使用麻疹疫苗前，麻疹呈典型的周期性流行。在广泛使用麻疹疫苗后，流行周期不如以往明显。
（四）实验室检测
1.血象：白细胞总数前驱期稍增多而出疹期减少，一般为4-6×109/L，淋巴细胞占多数。
2病毒分离：前驱期和出疹期病人取鼻咽分泌物、眼结合膜分泌物、血液、尿培养于B95a、原代人胚肾或羊膜细胞，可分离出麻疹病毒，用于免疫荧光法加以鉴定。一般在前驱期和出疹第1天阳性率较高，出疹第2天后则很难分离到病毒。
3.血清学检查：检测特异性IgM是麻疹早期的特异诊断方法。
（五）诊断标准
见附件。
（六）治疗原则
1.一般护理：隔离患者，注意饮食。
2.对症治疗。
(七)相关定义
1.麻疹疑似病例
具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。
2.麻疹病例
本指南中，符合《全国麻疹监测方案》定义的麻疹实验室诊断病例和临床诊断病例统称为麻疹病例。
3.麻疹病例密切接触者
在麻疹病例传染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹当日为第0日）内与其有密切接触者，包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人。
二、疫情发现与报告
麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然出现较多的麻疹病例。现阶段出现以下任一种情况即应视为麻疹暴发。
1．以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例，或以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例。
2．以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。
3．上一年度麻疹发病率<5/100万的县，发现单例麻疹病例。
（一）麻疹疑似病例
按照《全国麻疹监测方案》，传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人在发现麻疹疑似病例或接到报告后，应按照网络直报要求尽快报告，如不具备网络直报条件，应采取最快的方式进行报告。
县级疾病预防控制机构应利用传染病自动预警信息系统，将辖区内报告的每一例麻疹疑似病例信息发送至麻疹监测相关人员。
（二）麻疹暴发疫情
县级及以上疾病预防控制机构，应每周对辖区内报告的麻疹疑似病例进行聚集性分析，以判断是否存在可能的麻疹暴发疫情。在对麻疹疑似病例调查过程中，应根据病例及其接触者的追踪情况，判断是否构成疑似麻疹暴发疫情。
疾病预防控制机构发现麻疹暴发疫情后，应立即在麻疹监测信息报告管理系统中将同属一起暴发疫情的病例赋予相同的“暴发编码”进行病例关联，并报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构。
三、现场调查
（一）个案调查
县级疾病预防控制机构应按照《全国麻疹监测方案》对每一例麻疹疑似病例开展完整的个案调查，病例姓名、出生日期、性别、现住址、每一剂麻疹/风疹疫苗接种日期、出诊日期、报告日期、调查日期、标本采集日期、感染来源等10个关键变量要核实清楚，尤其要获取详细准确的含麻疹、风疹成分疫苗免疫史信息，15岁以下儿童病例须以接种证、接种卡、儿童预防接种信息系统为准，准确记录接种剂次和接种时间。调查感染来源尤为重要，若为输入病例还需补充调查病例国籍、外出史、入境时间、入境后活动范围及接触人群及接触者发病情况等流行病学信息。
对所有的麻疹疑似病例均应采集血标本，尽快进行血清学实验室诊断，并及时进行病例分类。此外，尽量对麻疹病例在出疹后5天内采集病原学标本，以了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源和传播轨迹。
（二）暴发疫情调查
在发现或接到暴发疫情报告后，县级疾病预防控制机构应成立麻疹暴发疫情调查组，24小时内启动现场调查工作，对暴发疫情涉及的每一例疑似病例均应进行流行病学个案调查、血标本采集、实验室检测，并开展风险评估以采取控制措施。
1.核实疫情
了解病例的发病与就诊经过，包括主要临床症状和并发症、医疗救治情况，尽快进行病例诊断和分类，结合病例临床表现和流行病学调查结果，判断是否为麻疹暴发疫情。同时在暴发疫情早期采集5例（病例数小于5例全部采集）疑似病例病原学标本（注：应在病例出疹后5天内采集）。
2.病例搜索
开展暴发疫情现场调查时，应回顾搜索调查疫情所在地及周边地区近期所有的麻疹疑似病例。
（1）制定搜索病例定义
搜索的病例定义包括搜索时间段、地域范围和人群范围及病例症状体征等要素。为操作方便，搜索的时间范围应从首发病例发病日向前推2～3个最长潜伏期。当发现新的首发病例时，应相应地扩大搜索的时间范围，直至首发病例前1个最长潜伏期内无疑似病例。
（2）搜索范围及方式
① 医疗机构：查阅内科、儿科、皮肤科、传染病科等相关科室门诊日志、出入院登记，访谈村医或个体医生。
② 学校（幼托机构）：了解学生或教师缺勤情况及原因，通过晨检及早发现既往和续发病例。
③ 村（社区）：入村与村医和群众访谈搜索病例。
④ 根据当地实际情况采取其他适宜的搜索方式，如对机关、企业、厂矿等单位进行搜索。
病例主动搜索过程中应填写麻疹疑似病例主动搜索表（附件1）。
3.病例个案调查
对每例麻疹疑似病例的个案流行病学调查参照以上“个案调查”部分。对首发病例和指示病例要重点调查其发病前7~21日以及在传染期的活动情况、接触人群，了解可疑的暴露因素以及与续发病例间的流行病学关联等流行病学信息。
4.流行病学特征描述
完成病例搜索和个案调查后，应迅速按照时间、地区、人群分布等流行病学特征对暴发进行描述，确定暴发的范围和严重程度、寻找可能的危险因素和暴发原因线索等。
时间分布主要描述暴发的时间范围、首例病例和末例病例发病时间分布、采取控制措施的时间以及疫情进展；地区分布主要描述病例在发病地区的分布，甄别疫情控制重点地区；人群分布主要描述病例年龄、性别、职业等人口学特征，以及流动性、免疫史等特点，判断疫情控制重点人群。
5.传播风险评估
在疫情调查的同时，应了解周边区域人群免疫状态，对疫情向周边区域扩散的风险进行评估。
（1）了解基本信息
需获取发生麻疹暴发疫情的地区人口构成、地理环境特征、社会经济状况、卫生服务提供情况、含麻疹成分疫苗接种情况、近5~10年麻疹流行情况、近期开展的大型集会活动等相关信息。
（2）接种率评估
若为单病例的麻疹暴发疫情，可对病例所在的集体单位或居住的村（居委会）进行30名1～6周岁儿童及密切接触者麻疹疫苗接种情况调查。若病例分布在不同的集体单位或村、居委会，可在发生暴发疫情的乡（镇、街道）以病例较为集中的村（居委会）为中心，在近、中、远距离各选取1个村（居委会），每个村（居委会）各随机入户调查10名（共30名）1～6周岁儿童，评价当地儿童麻疹疫苗接种情况。30名儿童中发现≥1名未按照免疫程序完成含麻疹成分疫苗接种的儿童，提示应采取相应免疫措施。
当发生暴发的人群以成人为主时，除了要对暴发地小年龄组儿童麻疹疫苗接种率进行调查外，还要对发生暴发的人群麻疹疫苗接种情况进行调查，评估麻疹在该人群扩散的风险。
（3）常规免疫接种率分析
当某地的易感人数累积到一个出生队列人数时，一旦有病例发生或输入，就容易在该人群中传播扩散，发生暴发疫情。可根据历年麻疹疫苗常规免疫和强化免疫开展情况，对易感人群积累情况进行分析。一般地，同一出生队列中易感者积累数=当地当年出生人口数×（1-常规免疫实际接种率×疫苗效力）。
（4）暴发疫情发展趋势评估
根据暴发疫情流行病学特点、人群易感性评估结果、经济社会人口等因素，综合判断该起疫情发展趋势，为及时采取相应处置措施提供依据。疫情发展趋势评估主要考虑以下因素：
①采取的病例管理措施。
②当地人群特点，如人口数量、密度、流动性和疫情发生特点（如是在整个社区传播还是只局限在某个特定集体单位人群有限地传播、是否贫穷地区）等。
③发生月份（考虑季节性高发的可能）和近期有无重大节日、大型集会或其他社会事件致使传播机会增加的可能。
④麻疹监测系统敏感性及本次麻疹疫情报告的及时性。
⑤其它如医院院内感染管理、营养状况（如维生素A的状态）等。
四、标本采集和运送以及实验室检测
见附件3。
五、防控措施
麻疹疫情控制措施不应等待所有危险因素完全调查清楚之后再采取，而应在疫情初期尽早落实，并根据新的疫情调查结果不断调整。
（一）一般措施
1.病例管理
对麻疹病人应进行对症治疗和防治并发症。
麻疹病例应自前驱期出现卡他症状时开始隔离至出疹后4天，并发肺部感染的应隔离至出疹后14天。疑似病例未确诊之前，按确诊病例进行隔离。住院病例应实施呼吸道隔离措施，疑似麻疹病例应单独病房诊治，确诊的麻疹病例可同住一个病房。未住院病例建议暂时离开学习、工作的场所，居家休息隔离，避免接触婴儿、无疫苗接种史的儿童或成人，尽量只与接种过麻疹疫苗或麻疹患病史的家庭成员接触。
2.接触者管理
调查人员应找出麻疹病例密切接触者，填写附件2，结合疫情发展趋势评估结果制定相应的管理措施。在医疗机构、托幼机构、学校、厂矿企业等集体单位及家庭内发生疫情时，接触者在接触传染期麻疹病例后应进行医学观察，观察期限到最后一次接触后21天，在此期间避免与其他易感者接触。告知接触者若出现发热、流鼻涕、咳嗽或结膜炎等症状应及时就医。对接触者的免疫措施见下述“免疫预防”部分。
3.感染控制
对麻疹病例所在的一般场所和居家室内环境可开窗通风，但随时消毒并无必要。集体单位发生麻疹疫情后避免集体活动减少病毒的传播。与病例近距离接触须带口罩，接触后要及时洗手。负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护，易感者须及时接种麻疹疫苗。
收治麻疹患者的医疗机构必须具备隔离条件，在麻疹暴发期间要实施更严格的感染控制，按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊，防止在门诊输液室等区域造成交叉感染。
4.加强监测
落实疫情报告、主动监测等制度，暴发地疾控机构与医疗机构加强沟通，使所有责任报告单位、责任报告人都知晓有麻疹暴发疫情发生，及时发现并报告疑似麻疹病例，提高监测系统的敏感性、及时性与特异性。做好暴发地区疑似麻疹病例的主动搜索，如对学校、托幼机构和集体用工单位开展晨检，必要时开展病例零报告制度。
5.风险沟通
麻疹暴发疫情可能会引起公众和媒体广泛关注，暴发期间应做好舆情监测，在负面消息或虚假信息广泛传播之前，及时、主动与媒体沟通，向公众传递正确信息，避免恐慌和误解，积极采取正确的个人防护措施，配合疫情防控工作。如开展麻疹疫苗群体性接种，应提前做好社会动员，告之发生麻疹疫情的信息、疫苗接种的目标人群、接种时间及地点等信息，取得媒体及社会的理解，及时为目标人群接种疫苗。
（二）免疫措施
1.常规免疫
发生麻疹暴发的地区应针对疫情所暴露出来的问题，加强常规免疫工作，在保证常规免疫接种率的基础上，重点强调含麻疹成分疫苗及时接种率，使易感儿童及时、尽早得到保护，减少小年龄易感者的数量。
2．应急接种
麻疹疫情发生后，结合疫情调查及疫情扩散风险评估结果，对重点人群开展麻疹疫苗应急接种，可短期内保护易感者，减少二代病例，提高人群免疫力，阻断病毒传播。
开展时间：应急接种应尽快开展，越早开展越能有效控制麻疹疫情。对密切接触者的接种尽量在暴露后72小时内完成。对社区内开展应急接种，应在尽可能短的时间（如一个最短潜伏期内）内完成（争取3天内接种率达到95%以上）。
覆盖年龄组：目标人群的选择需要依据人群免疫状况评估、年龄别罹患率等资料综合分析确定。应特别关注常规免疫服务难以覆盖的人群、上次强化免疫未覆盖儿童、医院和其他卫生机构的工作人员等。当发生暴发的人群以成人为主时，建议可覆盖至1978年之后的出生队列。
开展区域范围：应急接种开展的区域范围可根据麻疹疫情规模和扩散风险评估结果综合确定。当在学校、托幼机构、建筑工地、厂矿等集体单位发生暴发疫情，应对该集体单位内所有人员的免疫状况进行评估，开展该单位全人群的应急免疫或查漏补种。当病例在自然村、居委会等人口较为分散的场所，应对病例接触者及病例周围易感人群开展应急接种，必要时可跨社区（村）、乡镇、县区开展，并重点关注常规免疫工作比较薄弱、有较多易感儿童的地区。
疫苗种类：为有针对性控制疫情，在未做出实验室诊断前开展应急接种的，建议采用含麻疹-风疹成分的联合疫苗。在暴发疫情经实验室确诊后，可使用相应单价疫苗或联合疫苗，在条件允许的情况下优先考虑使用联合疫苗。
应急接种的形式：结合麻疹疫情扩散风险评估结果、目标人群既往接种率、免疫史记录质量、目标人群对重复接种的接受程度综合分析，确定选择查漏补种（需核实目标人群既往免疫史及患病史来确定接种对象）或应急接种（无论既往麻疹疫苗免疫史均接种）。一般地，病例接触者或周边社区人群麻疹疫苗全程接种率较高，且接种记录、登记较为完善时，可对目标人群开展查漏补种；而在流动人口聚集或常规免疫薄弱地区，多数接种对象免疫史不清，应开展应急接种。
（三）特定场所防治措施
在特定场所发生的麻疹疫情，除了实施一般控制措施和免疫预防措施之外，还需要针对特定场所的特点，因地制宜、科学有据地采取针对性的防控措施。
1.学校与托幼机构
麻疹在学校、托幼机构等集体单位暴发时，病例须暂时离开学校，住院或居家隔离治疗，出疹后4天内避免与易感者接触。
病例所在班级应立即开展应急接种，同时对校内所有儿童免疫史进行查验并开展查漏补种，校内工作人员如果无免疫史也应接种含麻疹成分疫苗。如病例数较多、传播风险较大时，对同一地区暂时未受暴发影响的学校与托幼机构的儿童也应考虑开展接种率评估和查漏补种。
在发生暴发疫情的学校及周边学校，应开展晨检和因病缺勤病因追查与登记，加强监测，做到早发现、早报告、早调查。教室等环境保持空气流通，开展预防麻疹的健康宣传教育，使师生养成良好卫生习惯，提高防病意识。
2.医疗机构?
在麻疹流行的地区和麻疹高发季节，医疗机构可能成为助推麻疹病毒传播的特殊场所，这对小月龄儿童的影响尤为明显。应在以下几个方面加强医疗机构的麻疹防控工作。
（1）防止医护人员感染麻疹并成为传染源造成医源性传播。所有可能暴露于麻疹病例的医务人员，如无两剂次麻疹疫苗免疫史、既往患病史或血清学免疫力证据，均应接种麻疹成分疫苗。对于已经暴露于麻疹病例的医护人员，无免疫史者应进行隔离并采取适当的暴露后预防措施（如接种麻疹疫苗）等。
（2）防止医院成为助推麻疹病毒传播传播的场所。做好就诊病例的预检分诊，尤其防止门诊治疗、集中输液等环节造成的交叉感染。做好住院病例的隔离，免疫功能低下的病例应隔离更长时间，禁止麻疹病例与易感者接触。
（3）做好宣传教育。对于在医疗机构就诊并可能接触到麻疹病例的易感者，尽早接种含麻疹成分疫苗。未到免疫月龄婴儿，在医疗机构接受诊疗活动过程中，尽量避免与其他患者近距离接触。医生在诊治适龄儿童病例时，应常规询问疫苗接种情况，提醒及时接种免疫规划疫苗。
3.流动人口聚集地?
在流动人口聚集地的儿童可能错过接种麻疹疫苗，麻疹暴发可以暴露出常规免疫薄弱环节并予以改进的机会。发生暴发疫情后，在开展应急接种措施控制疫情的同时，结合发现的常规免疫薄弱原因，制定加强常规免疫工作的长期计划，及时分析流动人口聚集地的健康教育需求，广泛开展有针对性的宣传教育，提高常规免疫接种率，避免新的暴发疫情发生。
4.成人集体单位
在厂矿、工地、企业等成人为主的集体单位发生麻疹暴发时，由于发病人群免疫史不清，应根据发病年龄特点、人群免疫力评估结果等因素确定目标人群，做好宣传动员，尽早开展应急接种。避免由于人员流动性大、依从性差使疫情控制措施流于形式。
5.紧急情况
当发生突发自然灾害等紧急情况时，原有的秩序被严重破坏，生活环境恶劣、拥挤，极易造成传染病暴发流行，尤其是麻疹这类传染性极强的疾病。在紧急情况发生的初期，如果当地常规免疫疫苗接种率低于90%，群体性接种麻疹疫苗应是最优先考虑的免疫预防措施，无需等待有病例报告才开展。
六、措施及效果评价
在现场调查过程中，应及时向上下级进行信息反馈，针对发现的危险因素、免疫规划薄弱地区、薄弱环节提出改进建议，协调相关部门和人力、物力资源，及时落实相关控制措施，短时间控制疫情规模。在暴发调查过程中应及时向周边地区通报疫情情况，以便及时应对。
（一）控制措施评价
????根据是否从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个方面制定有力控制措施来进行评价。
（二）控制效果评价
?1.最后一例麻疹病人发病后21天内无新的麻疹病例出现可判断为暴发结束；麻疹实验室网络连续3个月未监测到输入性病毒基因型，输入性病例导致的输入性相关病例传播被阻断，可判断为输入性疫情结束。
2.目标麻疹成分疫苗接种率达到95%；
七、调查报告的撰写
负责疫情调查处置的疾病预防控制机构应将调查处置结果录入麻疹监测信息报告管理系统中，撰写并通过该系统上传调查报告，内容主要包括暴发疫情的发现、报告和调查情况；疫情流行病学特点分析；发生暴发疫情的原因及危险因素分析；麻疹监测系统运转情况；控制疫情所采取的干预措施及其效果评估；疫情的趋势及结局；结论及建议等（参考模板见附件7。调查报告可分为初次报告、进展报告和最终报告，根据不同疫情规模和进展情况进行报告。
八、附件
（一）麻疹疑似病例个案调查表
（二）标本送检表
（三）标本采集和运送方法
（四）麻疹病例诊断标准
（五）麻疹病例密切接触者登记表（参考模板）
（六）麻疹疑似病例主动搜索表（参考模板）
（七）麻疹暴发疫情调查报告（参考模板）
附件1 ????????????
麻疹疑似病例流行病学个案调查表
一、报告卡信息
1.1 传染病报告卡卡片编号： ?????????????????
1.2 患者姓名*： ???????（患儿家长姓名： ???????）
1.3 身份证号：
1.4 性别*： ????男 ???女
1.5 出生日期*： ??????年 ?????月 ?????日
a.如出生日期不详，实足年龄*： ??年龄单位： ?岁 ?月 ?天
1.6 患者工作单位： ???????????????????????????????联系电话： ??????
1.7 病人现住址属于*： ?本县区 ??本市其他县区 ??本省其他地市 ??外省 ??港澳台 ??外籍
1.8 家庭现住址(详填)*： ???????????省 ??????????地（市） ??????????县（区）
??????????乡（镇、街道） ????????????村（居委会） ???????（门牌号）
1.9 患者职业*：
??幼托儿童 ????散居儿童 ??学生（大中小学） ??教师 ???保育员及保姆
??餐饮食品业 ??商业服务 ??医务人员 ??????????工人 ???民工 ????农民 ????牧民
????渔（船）民 ??干部职员 ??离退人员 ??????????家务及待业 ???????其他 ????不详
1.10 病例分类*： ??疑似病例 ?????实验室诊断病例 ????临床诊断病例
1.11 发病日期*：20 ????年 ????月 ????日
1.12 诊断日期*：20 ????年 ????月 ????日 ??????时
1.13 死亡日期 ：20 ????年 ????月 ????日
1.14 疾病名称： 法定传染病： ????????????
1.15 填卡医生： ???????????
1.16 报告单位： ?????????????????????????????????????????
1.17 接触者有无相同症状： ?无 ??????有
1.18 备注： ???????????????????????????????????????????????????
二、流行病学调查信息
2.1 报告日期*：20 ????年 ????月 ???日
2.2 调查日期*：20 ????年 ????月 ???日
2.3 户籍所在地*： ?本县区 ??本市其他县区 ??本省其他地市 ??外省 ??港澳台 ??外籍
户籍地址选择： ??????省 ?????地（市） ??????县（区） ???????乡（镇、街道）
2.4发病时在现住址县区居住时间*： ?<7天 ???7-21天 ???22天-3月 ???>3月
2.5是否在集体单位（如学校、幼儿园、工厂等）： ?是 ???否 ???不详
如是，所在集体单位具体名称： ?????????????????????????
2.6 发热*： ??????是 ???????否 ????????不详
如是，发热日期*：20 ????年 ????月 ???日
2.7 出疹*： ??????是 ???????否 ???????不详
如是，出疹日期*：20 ????年 ????月 ???日
2.8 其他临床症状*：
咳嗽 ?????????是 ???????否 ???????不详
卡他症状（鼻塞、流涕、喷嚏等） ???是 ???????否 ???????不详
结膜炎 ???????是 ???????否 ???????不详
麻疹粘膜斑（柯氏斑） ????是 ???????否 ???????不详
淋巴节肿大 ??????????????是 ???????否 ???????不详
关节疼痛 ????????????????是 ???????否 ???????不详
2.9 含麻疹成分疫苗接种剂次*: ???0剂 ????1剂 ???≥2剂 ??不详
免疫史来源： ?接种证 ???接种卡 ??信息系统 ??家长回忆
如接种过，a.首剂次接种时间： ?_________年______月_______日
b.最后一剂接种时间：_________年______月_______日
2.10含风疹成分疫苗接种剂次*: ???0剂 ???1剂 ??≥2剂 ????不详
免疫史来源： ?接种证 ???接种卡 ??信息系统 ??家长回忆
如接种过，a.首剂次接种时间： ?_________年______月_______日
b.最后一剂接种时间：_________年______月_______日
2.11发病前7-21天是否去过医院*: ??????????是 ??????否 ???????不详
若是，医院名称 ???????????????????????
2.12发病前7-21天是否接触其他发热出疹性病人*: ??????是 ????否 ????不详
2.13 是否与实验室诊断病例有流行病学联系*: ???????????是 ????否 ????不详
?????若是，实验室诊断病例为： ???????????麻疹 ????风疹 ????其他______ ??
2.14 是否为麻疹暴发疫情中的病例*: ???????是 ??????否 ??
2.15是否为一起新的暴发*: ???????????????是 ??????否 ??
??????暴发编码: ?????????????????- ????????????- ?????????-
三、标本采集情况
3.1是否采集第一份血清标本*： ????是 ??????否（跳到第3.3项）
采集日期：__________年______月______日
3.2是否采集第二份血清标本*： ????是 ??????否
?采集日期：__________年______月______日 ?
3.3是否采集病原学检测标本*： ??是 ??????否 （跳到第4.1项）
a. 鼻咽拭子： ??是 ??????否 ???采集日期：20 ????年 ????月 ???日
b. 尿标本： ????是 ??????否 ???采集日期：20 ????年 ????月 ???日
??????c. 其他标本：________ _____ ???采集日期：20 ????年 ????月 ???日
四、实验室检测结果反馈信息
4.1 第一份血标本麻疹IgM抗体检测结果*： ?????阳性 ????阴性 ?????待定
风疹IgM抗体检测结果*： ?????阳性 ????阴性 ?????待定
4.2 第二份血标本麻疹IgM抗体检测结果*： ?????阳性 ????阴性 ?????待定
风疹IgM抗体检测结果*： ?????阳性 ????阴性 ?????待定
4.3 麻疹病毒鉴定结果： ??????????????????????阳性 ????阴性 ?????待定 ?
基因型：_____________
风疹病毒鉴定结果： ??????????????????????阳性 ????阴性 ?????待定
基因型：_____________
五、病例最终分类：（县级CDC根据实验室检测及流行病学调查结果订正报告卡1.10和1.14项）
5.1 最终诊断*： ?????待定 ?????????麻疹病例 ?????????????风疹病例 ????????其他
5.2 病例分类*： ??????疑似病例 ?????实验室诊断病例 ???????临床诊断病例
调查人员签字： ????????????????????调查单位： ???????????????????????
附件2
标本送检表
（市、州）：?????????????????县（市、区）：???????????????????
病例编号??????????????????????????????????????????????????????
1. ?病人姓名：?????????????????家长姓名：?????????????
2. ?家庭住址：?????????????????????????????????????????????????????????
3. ?性别：????????????1－男??????2－女????????????????????????????□
4. 出生日期???????????????□□年□□月□□日
5. 临床诊断：1-麻疹 2-风疹 3-白喉
4－百日咳 5-腮腺炎 6-水痘 ??7-甲肝
6. ?出疹日期??????????????????????????????????????□□年□□月□□日
7. ?腮腺肿大日期??????????????????????????????????□□年□□月□□日
8. ?咳嗽日期??????????????????????????????????????□□年□□月□□日
9. ?假膜出现日期??????????????????????????????????□□年□□月□□日
10. 乏力或厌油出现日期????????????????????????????□□年□□月□□日
11. 接种疫苗种类
12. 接种疫苗次数??????????? ? ?9－不详??????????????□
13. 最近一次麻疹等疫苗接种日期?????????????????????□□年□□月□□日
14．标本类型 ???1—血 ??2—尿 ??3—咽拭子 ??4—其他（请注明） ????□
15. 标本采集日期??????????????????????????????????□□年□□月□□日
??????????????????????????????????????送检单位：
标本采集人员签名：
附件3?
标本采集和运送方法?
一、标本采集?
（一）血标本。?
1．采集出疹后28天内病例静脉血2～3ml，加入到无菌试管中，标明采集日期和病例姓名、编号。?
2．有条件地区可用1500rpm/20分钟离心机分离血清。如果没有离心机，在室温下凝固分离血清，或冷藏条件下放置，直到血清完全析出。?
3．在无菌条件下，将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中，避免吸到红血球。?
4．血清标本运送前应在2～8℃保存，如果7天内不能运送的，应置-20℃以下保存，避免反复冻融。全血标本不能冻结。?
5．填写完整的标本送检表，送检表上要注明病例编号。?
6．对出疹3天内麻疹IgM抗体阴性者，可于出疹后4-28天再采集第2份血标本。?
（二）病原学标本。?
采集病原学标本的要求是在暴发疫情早期，至少采集2例（＜10例病例的暴发）或5例（≥10例病例的暴发）新发病例的病原学标本。?
1．鼻咽拭子标本?
（1）采集出疹前5天至出疹后5天内的鼻咽拭子标本。?
（2）使用的棉拭子和试管等应灭菌。?
（3）用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，获得上皮细胞。?
（4）把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。?
（5）病毒运输液有商业成品可用。常用的病毒运输液包括：?
pH 7.4～7.6的Hank’s液：在90ml蒸馏水中加入10mlHank’s，然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4%酚红溶液，过滤消毒。加1ml青/链霉素溶液。分装到无菌管中，于4℃储存备用。?
组织培养液：DMEM液加入青/链霉素使其终末浓度分别为500～1000IU/ml和500～1000ug/ml，加入胎牛血清使其终末浓度为2％，加入谷氨酰胺至浓度为1％；加入7.5％的NaHCO3调节pH至7.4～7.6。?
2．尿标本?
（1）采集出疹前5天至出疹后5天内的尿标本10～50 ml。尿液应收集在灭菌容器中，2～8℃保存。?
（2）尿中的脱落上皮细胞含有麻疹病毒，通常应在24小时内离心。4℃，转速500g（约1500 rpm），离心5分钟。?
（3）弃上清，并用2～3ml病毒运输液悬浮沉淀，置于有外螺旋盖的冻存管中。?
（4）在离心悬浮沉淀前不要冷冻尿液。?
二、标本运送?
（一）血标本。?
1．标本采集后应在48小时内送到实验室，严防标本污染或容器渗漏。标本标签应清晰、防水。?
2．标本运送时附带标本送检表，送检表上要注明病例编号。安排运送日期并通知实验室，说明标本送达时间。?
（二）病原学标本。?
1．鼻咽拭子、尿液等病原学标本采集后应立即置2～8℃保存。尿液离心后重悬的沉淀可在2～8℃保存。?
2. 病原学标本应尽快送达省级麻疹实验室。48小时内能送达的，可在2～8℃保存，否则-70℃保存。无-70℃保存条件者，可在-20℃保存，但要在1周内送达。在-70℃条件下保存的标本，1个月内送达省级麻疹实验室。?
3．标本应在2～8℃运输，严防标本污染或容器渗漏。?
4．标本保存和运送过程应避免日光照射。?
5．其他送检要求与血清标本相同。
附件4
麻疹病例诊断标准(GB15983-1995)
1 ?临床症状
1.1 ?全身皮肤出现红色斑丘疹。
1.2 ?发热（38摄氏度或更高）。
1.3 ?咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结膜炎。
1.4 ?起病早期（一般于病程第2－3日）在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。
1.5 ?皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。
2 流行病学史
与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6-18天。
3?实验室诊断
3.1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。
3.2 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
3.3 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。
4 ?病例分类
4.1疑似病例
具备1.1.1加1.1.2条者，或同时伴有1.1.3条者。
4.2临床诊断病例
疑似病例加1.1.4条或1.1.5条或1.2条。
4.3确诊病例
疑似病例加1.3.1条或1.3.2条或1.3.3条。
具有任何一项临床症状加1.3.1条或1.3.2条或1.3.3条。
附件5 ??????????????????????????????麻疹疑似病例主动搜索表（参考模板）
开展主动搜索的地址（乡村）______省______市______县（区）______乡（镇）______村（街道） ?
共调查________人（或病历数） ?搜索时间：_____月_____日
搜索地点类型 1=医疗机构 ?2=社区（村） 3=学校 ?4=其他集体单位（①=机关 ②=企业 ③=厂矿 ④=其他______） ??
序号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 发热日期 | 出疹日期 | 其他症状（可多选） | 含麻疹成分疫苗接种剂次 | 是否采血 （1=是；2=否） | 是否追踪调查（1=是；2=否） | 是否已报告（1=是；2=否） | 备注 |
____月____日 | ____月____日 | ||||||||||
____月____日 | ____月____日 | ||||||||||
____月____日 | ____月____日 | ||||||||||
____月____日 | ____月____日 | ||||||||||
____月____日 | ____月____日 | ||||||||||
____月____日 | ____月____日 | ||||||||||
____月____日 | ____月____日 | ||||||||||
____月____日 | ____月____日 | ||||||||||
____月____日 | ____月____日 | ||||||||||
____月____日 | ____月____日 |
填表说明：每张表格填写在一个地点开展主动搜索时发现的疑似病例的情况；每例疑似病例填写一行，按调查先后顺序填写；
其中：其他症状（1=咳嗽；2=卡他症状；3=口腔粘膜斑；4=眼结膜炎），含麻疹成分疫苗接种剂次（0=0剂次；1=1剂次；2=2剂次；3=≥3剂次）
附件6 ????????????????????????????????麻疹病例密切接触者登记表（参考模板）
病例信息：姓名______ 性别___ 住址___________ 出疹日期_______ ?调查日期 ___月___日 ???
密切接触者调查日期 ____月____日～____月____日
序号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 地址 | 与病例关系 | 在病例传染期与病例接触情况 病例传染期： __月__日～__月__日 | 是否得过麻疹 （1=是；2=否；3=不详） | 含麻疹成分疫苗接种剂次数 | 若进行应急接种 记录接种日期 | 是否发病 | 发病日期 | ||
接触时间长度 | 接触方式 | 含麻疹成分疫苗 | 丙种球蛋白 | ||||||||||
天或 ???小时 | ___月___日 | ___月___日 | |||||||||||
天或 ???小时 | ___月___日 | ___月___日 | |||||||||||
天或 ???小时 | ___月___日 | ___月___日 | |||||||||||
天或 ???小时 | ___月___日 | ___月___日 | |||||||||||
天或 ???小时 | ___月___日 | ___月___日 | |||||||||||
天或 ???小时 | ___月___日 | ___月___日 | |||||||||||
天或 ???小时 | ___月___日 | ___月___日 | |||||||||||
天或 ???小时 | ___月___日 | ___月___日 | |||||||||||
天或 ???小时 | ___月___日 | ___月___日 | |||||||||||
填表说明：每张表格填写1名麻疹病例的所有密切接触者情况； 每例密切接触者填写一行，按调查顺序填写；
与病例关系（1=家庭成员；2=同事；3=同学；4=医护人员；5=其他___），接触方式（1=共同工作/学习/娱乐；2=同住一屋；3=诊治护理；4=其他 ___），含麻疹成分疫苗接种剂次（0=0剂次；1=1剂次；2=2剂次；3=≥3剂次；9=不详）
附件7
麻疹暴发疫情调查报告（参考模板）
（省、市、县级暴发调查通用）
1. 背景信息
简要概述本次疫情发生的背景情况。
1.1 当地基本概况
简要说明疫情发生地或单位的基本情况，包括地理位置、人口总数、出生率、年龄构成（0-6岁、7-14、15-）、流动情况等。如发生在集体单位，说明人员职业构成。既往常规免疫工作开展情况。
1.2 麻疹疫情历史概况
麻疹监测开展情况简要回顾。有麻疹疫情监测以来的历年病例数、发病率，周期性流行特征描述。
例图 ?××地19××-20××年麻疹发病情况（发病数、率双轴线柱）
2. 病例定义
2.1 搜索病例定义
2.2 病例分类原则
3. 病例搜索、诊断分类
3.1 病例搜索开展地理范围（县、乡、村？）、搜索单位（社区、医院？）、时间范围。搜索方法（回顾性、前瞻性、监测系统报告、是否零报告等）。
3.2 实验室诊断情况
采集血清学标本病例数、开展检测的单位、检测所用试剂、IgM阳性数。病原学标本采集及检测情况。
3.3 流行强度及病例分类
描述本次疫情发病率，病例数，病例分类情况。
疑似病例数、实验室确诊病例数、流行病学联系病例数、临床诊断病例数、排除病例数。
例图：麻疹病例分类情况
3.4 病例临床表现
基本临床表现、并发症、转归死亡数，病死率。
4. 流行病学特征分析
所有分析均基于病例发病时间，如需要可单独分析发病日期和报告日期（审核日期）的关系。
4.1 时间分布
流行曲线文字描述。
例图 ?××地20××年××-××麻疹病例周分布（按发病日期）
4.2地区分布
地区分布文字描述。并辅以表格、或发病点图、发病率地图表示。
例表 ?××地××年××-××日辖区麻疹发病情况
辖区单位 | 人口数 | 病例数 | 发病率 | 死亡数 | 病死率 |
合计 |
例图 ?麻疹发病地图（发病散点图、病例时间变化趋势散点地图）
4.3 人群分布
4.3.1 年龄分布
文字描述年龄构成、年龄别发病率。
例表 ?××地××时间麻疹病例年龄分布
年龄组 | 总人口 | 病例数 | 占总病例% | 罹患率 | 死亡数 | 病死率 |
<8月龄 | ||||||
8-11月龄 | ||||||
1-4岁 | ||||||
5-9岁 | ||||||
10-14岁 | ||||||
15-19岁 | ||||||
|
20-24岁 |
||||||
|
25-29岁 |
||||||
|
30-34岁 |
||||||
|
35-39岁 |
||||||
|
40-44岁 |
||||||
|
45-49岁 |
||||||
|
50岁- |
||||||
|
合计 |
4.3.2 其他人群特征分布
文字描述其他人群特征分布，如集体单位不同班级、职业。社区本地、流动人群等。
例表 ?××地××时间麻疹病例其他人群特征分布
|
分组举例 |
人口数 |
病例数 |
发病率 |
死亡数 |
病死率 |
|
本地人口 |
|||||
|
流动人口 |
|||||
|
不同班级 |
|||||
|
不同职业 |
|||||
|
合计 |
4.3.3 不同人群时间分布变化
用以描述不同人群发病先后顺序、疾病传播、扩散的特点、危险因素等。可在辅以不同人群为分类的时间流行曲线。
4.4 死亡病例分析
如有死亡病例，描述分析死亡病例流行病学特征，发病及诊治过程，营养状况、并发症等死亡威胁因素等。
5. 人群免疫水平分析
5.1 病例免疫史分析
5.1.1 接种率估算
重点描述分析8月龄-14岁儿童免疫情况，根据疫苗效率曲线分析小年龄儿童接种率或接种工作质量。根据排除病例免疫史推测分析相应人群适龄儿童疫苗接种情况。
例表 _______地××时间麻疹疑似病例含麻疹成分疫苗免疫史情况
|
年龄组 |
实验室诊断病例（含流行病学联系病例） |
临床诊断病例 |
排除病例 | ||||||||||||
|
0剂次 |
1剂次 |
≥2剂次 |
不详 |
小计 |
0剂次 |
1剂次 |
≥2剂次 |
不详 |
小计 |
0剂次 |
1剂次 |
≥2剂次 |
不详 |
小计 | |
|
<8月龄 |
|||||||||||||||
|
8-11月龄 |
|||||||||||||||
|
1-岁 |
|||||||||||||||
|
3-岁 |
|||||||||||||||
|
5-岁 |
|||||||||||||||
|
10岁- |
|||||||||||||||
|
15岁- |
|||||||||||||||
|
20岁- |
|||||||||||||||
|
25岁- |
|||||||||||||||
|
30岁- |
|||||||||||||||
|
35岁- |
|||||||||||||||
|
合计 |
|||||||||||||||
例表 ____地××时间不同人群麻疹病例（实验室+临床诊断）含麻疹成分疫苗免疫史情况（举例）
|
年龄组 |
本地人口 |
流动人口 |
合计 | ||||||||||||
|
0剂次 |
1剂次 |
≥2剂次 |
不详 |
小计 |
0剂次 |
1剂次 |
≥2剂次 |
不详 |
小计 |
0剂次 |
1剂次 |
≥2剂次 |
不详 |
小计 | |
|
<8月龄 |
|||||||||||||||
|
8-11月龄 |
|||||||||||||||
|
1-岁 |
|||||||||||||||
|
3-岁 |
|||||||||||||||
|
5-岁 |
|||||||||||||||
|
10岁- |
|||||||||||||||
|
15岁- |
|||||||||||||||
|
20岁- |
|||||||||||||||
|
25岁- |
|||||||||||||||
|
30岁- |
|||||||||||||||
|
35岁- |
|||||||||||||||
|
合计 |
|||||||||||||||
例图 **地区病例免疫史
5.1.2 未接种原因分析（需额外补充个案调查表信息）
0剂次或未按时完成常规2剂次接种病例分布特点及未接种原因分析，强化免疫未种原因分析。
5.2常规接种率数据分析
历年报告MCV1、MCV2接种数、接种率，根据统计局掌握人口数据估算接种率。
|
年份 |
计免出生数 |
统计局掌握出生数 |
MCV1 |
MCV2 |
免疫程序变化情况说明 | ||||||
|
应种数 |
实种数 |
报告接种率 |
估算接种率 |
应种数 |
实种数 |
报告接种率 |
估算接种率 | ||||
5.3 既往强化免疫数据分析（含统一组织的查漏补种）
文字描述既往强化免疫情况，强化免疫人群本次疫情发病情况。
|
开展年份 |
目标年龄 |
覆盖出生队列年份 |
摸底儿童数 |
实际接种数 |
报告接种率 |
调查接种率 |
目标人群本次疫情发病率 |
目标人群发病率/总发病率 |
5.4 调查接种率分析
历史调查接种率数据（说明调查时间、目标年龄、调查单位、调查方法）。
本次疫情现场调查接种率数据。
5.5 疫苗接种及时性分析
根据病例免疫史分析数据和接种率调查数据，描述8月龄一剂次、18月龄两剂次接种及时情况，分析不及时接种对于易感人群积累速度的影响等。
5.6 血清流行病学结果分析
如果有既往资料，可加以利用分析，但需说明抽样方法、调查质量、实验室检测方法和试剂、界值判定标准等。
5.7疫苗效率及接种工作分析
根据病例对照研究或队列研究分析的接种疫苗保护效果、病例免疫史分析结果、现场接种率调查结果、推测分析当地特定时间段的实际疫苗效率，如疫苗效率不理想，结合当地常规工作情况、疫苗接种服务质量、当地疫苗管理情况的调查结果综合分析可能的原因。
5.8 综合分析易感人群积累情况
根据5.1-5.7综合分析本地易感人群积累情况。
6. 其他危险因素分析
6.1 感染来源分析
首发病例、指示病例调查、输入性病例情况。
6.3 人口流动性分析
6.4 医源性感染分析
病例对照、现场调查
6.5特殊人群、成人病例、集体单位危险因素分析
6.6 常规工作质量评价
免疫服务、冷链、
7. 疫情处置
7.1 病例管理
7.1.1 病例治疗情况
病例就诊、治疗、补充维生素A、重病病例转归等。
7.1.2 病例隔离情况
家庭隔离、住院隔离
7.1.3 接触者管理情况
医学观察、免疫球蛋白的应用
7.2 预防接种措施
7.2.1 查漏补种
开始时间、结束时间、查漏范围、年龄范围、目标人数、接种人数、接种率。
7.2.2 应急接种
开始时间、结束时间、查漏范围、年龄范围、目标人数、接种人数、接种率。
7.3 其他控制措施
7.3.1 医疗机构管理
7.3.2 集体单位管理
学校、集体用工单位等。
7.3.3 健康教育
7.3.4 加强监测情况
8. 疫情趋势分析及控制效果评价
8.1 疫情变化趋势
空间变化、年龄变化、时间变化趋势
8.2 疫情预测
结合人群免疫力、人群流动、密度、社会因素等综合分析暴发疫情扩散危险性。
8.3 控制措施评价
8.4 疫情终止判定
9. 局限性
10. 结论
疫情性质
主要危险因素
控制效果结论
11. 建议
针对本次疫情
针对常规工作
针对预防下一次暴发
